立法院昨三讀通過攸關全民荷包的 《全民健康保險法》修正案，未來健保費改採雙軌制，經常性薪資仍須繳一般保費，費率從現行5.17%降為4.91%，但高額獎金、執行業務所得、股利等收 入，須再繳2%補充保費；修法後有16%到17%民眾，例如藝人、律師、超級業務員、名嘴等須增繳補充保費，每年共可為健保挹注208億元，另83%民眾 約1850萬人保費調降。衛生署預估新法明年元旦上路。
延宕已久的《健保法》修法過關後，全天在立院坐鎮的衛生署長楊志良發表「乘願而來，隨心自在」聲明閃電請辭，總統馬英九親自打電話慰留，行政院長吳敦義也希望楊至少將準備工作做完。
以家戶總所得為計費基礎的二代健保修法去年5月在立院完成初審，不過版本無法完成三讀，之後衛生署在藍委主導下，改採保費雙軌制，稱為「新二代健保」。
而因朝野無共識，昨院會針對39條爭議條文的藍綠提案共表決81次，綠委昨下午確定原本規劃二代健保「家戶總所得」修法無望後，退席抗議，最後通過國民黨團版本。衛生署高層昨透露，新法規劃明年元旦實施。
對藝人與業務員衝擊大
新 法被保險人（民眾）仍維持現行6種分類，但在第4類役男類別新增受刑人一目，從原14目增為15目，法務部估計有6萬5300名受刑人受惠。法務部常務次 長吳陳鐶說，依《監獄行刑法》，受刑人入監2個月後就會自動退保，若生病、請求保外就醫須自費；新法實施後，有加入健保的受刑人醫療費均由健保給付。
新二代健保實施後，一般領固定薪水的人因費率調降，保費略降，但高收入藝人、炒股民眾因無固定所得，只繳最低保費的情況將改變。
未 來若有超過投保金額4倍的獎金、非所屬投保單位給付的薪資所得（如顧問費或車馬費）、執行業務所得、股利所得、利息所得、租金收入，須再繳2%補充保費， 補充保費下限暫定2000元，未達下限不扣繳，上限為1000萬元。照此估算，低底薪、高獎金的超級業務員，以及無固定薪資但有執行業務所得的藝人、律師 等，都是受影響族群。
衛生署長楊志良昨估算，新二代健保費率降為4.91%後，5年內不會調漲保費。國民黨政策會執行長林益世也說，補充保費以2%為基礎，最高不會超過2.45%。
新二代健保實施後，對以「低底薪、高獎金」鼓勵業務員衝刺業績的房仲業衝擊最大。台灣房屋總經理謝萬雄說：「短期內會吸收負擔差額，未來考慮改變薪資制度。」
僱主支出年增100億元
新 二代健保讓僱主負擔不輕，其中，補充保費設計將年終獎金、股利分紅等額外收入都納入費基，初估僱主部分一年支出共增加100億元。工總理事長陳武雄指出， 此舉不但造成僱主相當大負擔，更是變相懲罰獲獎金的員工，很不公平。中小企業協會理事長林秉彬也說，連薪資外的獎金或紅利也要僱主部分負擔，相當不公平。
月薪逾4萬元、年終獎金達6個月的科技公司業務員張仁豪說，新二代健保讓他多繳保費，但「新法不是要多收有錢人的錢嗎？我年收入不到百萬元，算有錢人嗎？」他難以接受。上班族林國森說，他年終獎金僅1個月，新二代健保讓他少繳保費，當然支持。
學者：噁心的變種異形
對新二代健保案通過，健保局前總經理、現任景文大學理財與稅務規劃系教授朱澤民痛批，國民黨版健保除保有現制健保依職業別收保費不公，還多添補充保費的不公，是「瘦鵝、肥鵝的毛都拔」，使此版本健保就像「噁心的變種異形」。
醫療改革團體、民間監督健保聯盟發言人滕西華說，立院通過此案，不公平體制未變，僅將現行健保「資源回收利用」，會使健保無法永續經營，這是敲健保喪鐘，督保盟將與在野黨立委討論，不排除提釋憲。
新二代健保過關，衛生署長楊志良以完成階段性任務，昨晚自立院返回衛生署便宣布辭職。他說，日前已口頭、書面向行政院長吳敦義請辭，不接受慰留。他今將回衛生署打包，不再上班，辭職會回到最愛的農地種竹筍。他強調自己是「裸退」，不會再任一官半職。
勉強維持5年 10年後恐漲破6%
新二代健保規劃明年元旦實施，健保局粗估有5年財務平衡，實施前的近600億元虧損也會由政府吸收。但專家認為，健保財務危機的隱憂仍在，包括一般費率落在5%以下，補充保費又可能徵收不足，「羊毛出在羊身上」，眼前繳愈少，日後可能繳愈多。
政府吸收600億元虧損
健保局局長戴桂英昨表示，經修法後，健保在新法上路前的所有虧損會交給中央政府逐年編列預算弭平。健保局推算至明年3月，健保累積虧損將達600億元。
據 衛生署推估，一般民眾的補充保費費基5570億元，其中主要來源包括2150億元的股利所得。戴桂英昨說，依新版二代健保一般保費費率4.91%、補充保 費費率2%推算，且補充保費能如預期每年收到至少200億元，應有5年財務平衡，意即5年不調費率。但衛生署長楊志良說，照日前試算結果，10年後健保費 率就會突破法定的6%，最晚到2020年勢必得修法。
景文大學理財與稅務規劃系教授朱澤民說，新二代健保的費率愈低，未來費率就漲愈快，「不管是朝三暮四或朝四暮三，三、四加起來都是七」，政府根本在玩沒意義的遊戲，日後一樣可能面臨財務危機。
記者邱俊吉、何哲欣
《健保法》其他修法重點
★保險對象：維持現行6種分類，但新增一項受刑人，改為6類15目。
★差額負擔：藥品無差額給付；醫師認為有醫療上需要時，被保險人（民眾）可選擇使用差額給付的特殊材料，並自付差額。
★出國再加保：民眾若出國4年以上，返國重新納保時，要等6個月才能加保。
★鎖卡對象：鎖卡對象將僅針對有能力繳納、卻拒不繳保的民眾，若查證後確實有經濟困難，或因家暴案在受保護期間，就不適用。
★醫院病床：特約醫院的健保病房須達一定比例，若不足數，每床可處1到5萬元罰鍰。
★特約醫院：特約醫院僅限位於台、澎、金、馬地區。
★施行日期：規劃明年1月1日上路。
「隨心自在」楊不再任官 念完聲明笑言：你以為署長位子好當啊
形容二代健保修法過程是「凌遲處死」的衛生署長楊志良，昨在法條三讀後，發表「乘願而來、隨心自在」聲明，指完成階段性任務、宣布辭職，雖總統府、行政院強力慰留，但楊指心意已定、今起不再任官職。民間團體肯定楊志良是歷來最具改革力的衛生署長。
楊 志良前年8月接任衛生署長時，便宣布要在任內調漲健保費率與推動二代健保，去年4月力克萬難調漲費率，現躺了8年的二代健保也三讀通過。對此，楊志良說給 現行健保60分出頭，原規劃家戶總所得為費基的二代健保85到90分，昨通過新二代健保則有75分，「進步十幾分也不錯！」天下事不能盡如人意，但改革已 跨出一大步。
自嘲白目 想種竹筍
楊志良昨晚在衛署發表辭職聲明。他列舉3個辭職原因，未能依專家學者所託達到二代健保改革的理想；修法過程頗多曲折令長官與同僚費心，是個人能力不足；修正後的健保法在施行上沒困難，繼任者可立即上手；因此決定辭職。
他又引用佛家語「乘願而來，隨緣而去，恆觀自在，無失無得」，指二代健保是他接任署長的「大願」，「這一切，我努力過，無愧於心」，並以「祝健保長命百歲、全民健康快樂」作結。
楊 念完聲明、即露出笑容坦言：「心情非常好，你以為署長位子好當啊！」他指日前早已向閣揆吳敦義請辭，未來將回最愛的農地種竹筍。媒體問是否去校園任教，他 說「那要有人邀」。楊並開玩笑說，修法後健保的被保險人身分從「6類14目」、改成「6類15目」（新增受刑人），而自己是新增的第16目─「白目」。
一名不具名衛生署員工說：「楊敢言沒包袱，是難得的好署長。」另一名員工指讓想做事的人灰心離開，很難過。事實上前任衛署副署長張上淳去年底離職，楊未提新人選。跟著他1年多的簡任祕書也在這周離職，顯見楊自知要走人，坦然放屬下離開。
藍委落淚 盼能留人
民間監督健保聯盟發言人滕西華對楊志良給予肯定，「因無法實現理想而離開，算有為有守，歷任署長中，楊是最有改革行動力署長，離開令人遺憾。」
民進黨黨團幹事長管碧玲說，楊推動二代健保壯志未酬，但楊只是替死鬼，該負責的是吳敦義。藍營立委侯彩鳳則落淚希望楊對自己生的孩子（新二代健保）要負責，繼續留下。
對接任衛生署長人選，外傳有台北醫學大學校長邱文達、政院政務委員薛承泰、張進福。邱文達昨未接手機。而薛、張兩人受訪時則均否認。
報你知
「隨緣而去」源自大乘佛教
玄 奘大學文理學院院長釋昭慧指出，「乘願而來，隨緣而去，恆觀自在，無失無得」這四句話源自於佛教中心思想，散布在各佛典中；其中「乘願而來，隨緣而去」始 自於大乘佛教的理念，意思為每個人都帶著抱負來到世間，要幫助世人超脫苦難，但因緣到時，就隨著因緣離開，不帶有遺憾。
「恆觀自在，無失無得」出自於《心經》，觀自在是觀世音菩薩的另一種名號，希望在救助世人時如觀世音菩薩一樣，保持自在的心情；而無失無得則是希望眾人在努力之餘能超脫得失心，進一步提升自己心靈。
健保改革大事記
★1995年3月：《全民健康保險法》正式實施，依民眾經常性薪資作為費基，並將每人月所得分為不同級距，健保費費率為4.25%
★2002年：成立二代健保規劃小組，規劃以家戶總所得為費基的二代健保
★2002年9月：健保費費率首次調漲，費率從4.25%提高到4.55%
★2007年：二代健保草案首次送立法院審議，因爭議大，未完成一讀
★2010年4月：健保費費率再次提高，費率從4.55%提高到5.17%
★2010年5月：因衛生署署長楊志良請辭，意外推動二代健保草案於立院完成一讀，並把二、三讀排入12月議程
★2010年12月：原二代健保草案對無所得者設立「虛擬所得」，遭立委反對，衛署修改法案，費率採雙軌制，分一般保費與補充保費
★2011年1月4日：立法院三讀通過新二代健保，一般保費費率敲定為4.91%，補充保費為2%，8成3民眾保費減少，1成7民眾保費增加，預計可維持健保財務5年平衡
資料來源：衛生署、健保局、《蘋果》資料室
楊志良小檔案
★年齡：64歲
★婚姻：已婚，育有一女
★現職：2009年8月6日起出任衛生署長，是繼陳建仁後，第2位非醫師出身的署長
★經歷：亞洲大學副校長、台南奇美醫院柳營分院執行長、衛生署政務副署長、台大公衛學院醫療機構管理研究所所長等
★學歷：美國密西根大學公共衛生學院博士
★專長：健康保險、醫療制度等
★請辭事件：
※2009年10月美牛事件引發外界批評，楊向政院請辭獲慰留
※2010年3月推動調漲健保費受阻，發表「頻繁選舉、禍國殃民」聲明後請辭，再獲慰留
※2011年1月4日《全民健康保險法》修正案完成三讀後請辭
不想做官 支持度卻最高
楊 志良任衛生署長1年5個月，直言不諱的大砲性格，批名嘴、槓媒體，重罰A健保醫院，公開說不喜歡韓國人，更因政院不支持二代健保修法，與開放美牛內臟和絞 肉進口，直言失望請辭。儘管不想做官，他卻是民調支持度最高的閣員。與他相識多年的友人說，改革的使命感是支撐楊走過這段時間的最大動力。
身為一 代、二代健保起草人，楊志良坦言，當初答應當署長條件就是健保改革。他甚至開玩笑說，「本來要入十八層地獄的，因參與健保規劃，可少下一層地獄。」他的學 生、台大健康政策與管理研究所所長鄭守夏說，楊是充滿理想的公衛人，且有智慧，為了推動改革，能硬能軟，因為使命感而忍辱負重，還能夠罵人而不用下台。
最愛吃鐵路便當
與楊相識30年的台大公共衛生學院教授賴美淑說，楊在弱勢家庭長大，力爭上游，卻未拋棄過去，關心社會底層，「當初會接任（署長），就是出於使命感。但是他太專業了，因此面對修法過程非專業部分，他沒有笑容，只有服從。」
兒 時家境貧困的楊志良在朋友眼中，總是儉樸、庶民。愛吃鐵路便當，身上最好的西裝購自大賣場。與友人相聚不上飯店，而是喝小酒，嗑花生米。還常騎機車跑行 程。政府高官流行打小白球，他則喜歡散步與穿著膠鞋接觸農地。因個性剛毅、不說謊、有話直說，在炒短線治國的政界，是秀才遇到兵，有理說不清。友人們對於 他辭職不感意外，反而疼惜且支持。
林志玲大失血 保費暴增12倍
新二代健保上路後，某些高所得族群如藝人等，將多繳很多保費。以藝人林志玲為例，過去媒體報導粗估她去年收入7000萬元，若以一般保費費率4.91%、補充保費費率2%推算，且仍以僱主身分投保，林每月保費將從現在9409元，變成12萬5千多元，暴增12倍。
每月付12.5萬元
假設林志玲去年一年代言商品十項，平均每項500萬元，出席20場、每場100萬元酬勞的活動，再加上其他收入，全年收入即可能有7000萬元。
據 健保局指出，林志玲從2008年3月起已依僱主身分投保，如未撫養任何親屬，現月繳保費為9409元，但依新二代健保，其月繳一般保費雖降至 8936元，但在新增的補充保費方面，一個月即需繳11萬6700元，合計每月健保費將高達12萬5636元。林志玲昨受訪說：「對民眾好的制度，我們一 定都會支持，我非常願意支持，但注意健康才是最重要的。」
高所得藝人
林志玲每月健保費試算
★狀況：藝人，假設1年收入7000萬元，來自10項代言，每項500萬元，另出席活動約20場，每場酬勞100萬元，並以僱主身分投保
★一般保費：投保薪資級距18萬2000元×4.91% ＝8936元
★補充保費：500萬元×2%×10+100萬元×2%×20＝140萬元
平均月繳約11萬6700元
★新健保費：8936元+11萬6700元＝12萬5636元
★較現行保費：現為9409元，增加11萬6227元
業績獎金百萬 月繳多1312元
領 取高額獎金的上班族，在新二代健保下應都會多繳健保費。如東森房屋淡水二加盟店長、33歲的王澤生，月薪約5萬元，但每年拿到的業績獎金約100萬元，他 現月繳保費766元，但新二代健保上路後，每月得繳一般保費、補充保費共2078元，較原來多1312元，讓他大嘆不公平。
「實在不公平」
王澤生的月薪為出任店長職務的固定支薪，現行健保僅將他這筆經常性薪資納入費基收保費，但新二代健保推行後，除月薪要徵收一般保費，獎金還得額外徵補充保費，經計算，每月一般保費雖從766元減為745元，但補充保費卻得繳1333元，多繳部分明顯比少繳高很多。
王澤生昨無奈表示，他們這些房仲業者賺的都是辛苦錢，但「國家缺錢，竟然找小市民開刀」，實在很不公平。
超級業務員
王澤生每月健保費試算
★狀況：房仲業務員，月薪5萬元，1年業績獎金約100萬元
★一般保費：投保薪資級距5萬600元 × 4.91% 30%＝745元
★補充保費：(100萬元－5萬元×4)×2%＝16000元
16000元÷12（個月）=1333元
★新健保費：745+1333＝2078元
★較現行保費：現為766元，增加1312元
(蘋果日報)
--
二代健保過關 雙軌制、八成民眾少繳錢
立法院昨天三讀通過全民健保法修正案。與舊制最大的不同是，未來健保費的收繳採雙軌制，除現有每月所有民眾依投保薪資計算的「基本保費」外，還新增業外收入，包括股利、利息等單筆收入超過兩千元部分，另課「補充保費」。
衛生署長楊志良說，新制實施日將由行政院決定；保險費率將由現行的百分之五點一七降為四點九一，因此，即使加入補充保費新制，還是有八成三的民眾可望減少保費支出。
二代健保修正案從民進黨執政即送交立院審議，直到楊志良前年八月上任不惜以辭官爭取府院支持，才迫使二代健保得以審議。不過，原本採家戶總所得計算保費的概念，卻因外界對無業者有「虛擬所得」設計而引發爭議，一夕翻盤，回到一代健保的理念，但以加收補充保費來增加財源。
楊志良表示，一代健保只在及格之上，原本規畫的二代健保則有九十分，但經過折衝後，「目前完成修法的健保法草案應該有七十五分」。
依新法，凡被保險人有兼職外快，或有股利、利息、租金、高於投保薪資四個月的獎金超過的部分及執行業務所得者，就需要依百分之二的費率計算補充保費。
舉例來說，在證券公司擔任超級營業員的小劉，月投保金額四萬兩千元，依雇主負擔六成、政府負擔一成，自付三成保費計算，目前每月保費是六百五十一元，新制上路後，他的基本保費會降為月繳六百一十九元。
補充保費的部分則需全部自理，小劉有六個月的年終獎金，及一萬五千元股利；獎金只需繳超過四個月的部分，以兩個月計，需加計補充保費一千六百八十元，股利為三百元，一年需多繳一千九百八十元，兩相增減，一個月要多繳一百卅三元。
至於像林志玲、周杰倫等高收入的藝人，過去是以參加職業工會或第六類地區人口加保，但在新制後，除非他們以雇主身分自繳全額保費，否則只要有通告費、廣告代言的收入，就要加收補充保費。
二代健保開源 股利是大宗
二代健保昨修法通過，將新增補充保險費，預估每年約可挹注健保兩百零八億元，其中最主要來源為股利，約可收取四十三億元。
衛生署表示，根據新修正的健保法，被保險人只要有利息、股利、租金、獎金、兼職所得、執行業務所得等收入，只要每筆超過兩千元，就要以費率百分之二來加計補充保險費。
據衛署的推估，最大宗的補充保險費來源是股利所得，一年約有四十三億元，其次是兼職所得和利息收入，則各有廿億元，至於超過月投保薪資四倍以上的高額獎金部分，可望有十八億元進帳，其他如租金收入及執行業務所得，則僅能各增加五億及六億元。
6.5萬受刑人納保 全民埋單
全民健保修法通過後，身繫囹圄的前總統陳水扁也可能受影響，新法首度納入受刑人，基本保費由法務部編列預算支出；但是，陳水扁若尚有存款利息或股票股利，也需另行支付補充保費。
二代健保昨通過修法，首次把全台六萬五千名監所收容人納入健保，但由於其保費是由法務部編列預算全額補助；立委楊麗環批評，此舉等於是由全民來負擔作姦犯科者的保費，影響民眾的觀感甚大，她建議應修法讓受刑人負擔一些保費。
二代健保立法後，監所收容人都將納入健保，看病可與一般民眾同樣享有健保給付；但因收容人行動自由仍受限制，就診的時間、地點、醫療機構，須授權由監所與相關醫療院所訂出規範。
衛生署指出，在修法後，所有的受刑人將與志願役、義務役及替代役的軍人，同列為健保第四類被保險人，其保費由中央矯正主管機關全額補助；但是，這些人若有其他如股利、利息收入等收入，就會與一般投保民眾一樣被課徵補充保費。
僑民返台滿半年 才能享健保
立法院昨完成健保法修正草案三讀，對於以往備受詬病的海外僑民返台看健保將設限。目前，僑民久居海外但返台可立即加保看病，改為須設籍或居住滿六個月，才能享受健保醫療。
衛生署健保小組副召集人曲同光指出，由於健保在修法前允許短期出國者可選擇停保，因此不少僑胞或留學生會投機取巧，等到返台後就恢復加保，便可立即看健保。
昨天三讀通過的健保法草案，則取消短期出國月可申請停保，以及新增旅居海外人士返台就醫需有六個月的等待期。
曲同光說，新修正的條文規定，這些僑民如果出國二年因戶籍中斷而停保者，返國復保可立即納保，但必須補繳停保後的保費；但出國四年以上，且近兩年沒有加保紀錄者，返台後需重新設籍，並居住滿六個月，才能納保及持健保卡看病。
無奈的二代 朱澤民：惡心變種異形版
二代健保通過修法，但多名曾參與二代健保規畫的學者、官員對新版健保感到無奈。前健保局總經理朱澤民甚至抨擊二代健保為「惡心的變種異形版」；督保盟發言人滕西華則說，有人戲稱：「健保不是一代、二代，而是一代不如一代！」
朱澤民認為，最後通過的版本並未取消一代健保的六類十四目，一代健保遭詬病的便是，一樣的薪資所得卻因投保類別不同，產生不同健保費，新健保修法卻延續這樣的不公平。
「新健保」保留一代健保架構，卻企圖降低薪資所得費率，爭取高所得者多增加保費，實際上能夠執行嗎？
朱澤民認為，新健保根本「沒有一個中心思想」，他形容「二代已死、精神永在」，也就是大家精神上認為二代健保的精神是對的，只是把它供著。
藝人部分因執行業務所得需繳百分之二補充保費，林志玲表示「只要是政府法令，一定會配合」。
二代健保 明年大選後實施
攸關二代健保能否實施的全民健康保險法修正案，昨在立法院歷八十餘次表決、長達九小時的審議，終於三讀過關，施行日期由行政院定之；因現行的一代健保可以撐到明年三月，預料二代健保明年總統大選後才會正式上路。
行政院官員表示，民進黨立院黨團是建議明年元旦施行，但衛生署希望希望有一年半的準備時間，目前行政院傾向尊重衛生署的專業意見，可能在明年七月以後實施二代健保。
國民黨中央政策會執行長林益世昨晚回應，新制仍待行政單位花時間細算、規畫，「絕對不能出差錯」，不可能短期內實施，黨團尊重行政院決定。
立法院長王金平在三讀通過後表示，二代健保通過，不僅健保會倒的危機解除，且多數民眾的保費負擔會減輕，享有完善的醫藥照護，「通過是功德一件」。
昨天立院為審議二健，藍綠上演表決大戰。朝野均發出甲級動員，人數居劣勢的綠營，則採冗長發言反制。
民進黨團總召柯建銘帶頭猛轟國民黨「沒有執政能力、政策一盤散沙」，立委李俊毅也批「拼裝車健保，不是黎明曙光，是人民死光」，立委潘孟安更形容是「趴代」健保，「一代不如一代」。
藍營全力辯護，立委費鴻泰說「大家都在追求、希望跟上帝差一點的公平」，且藍營所提的補充保費來源都是可行的；立委賴士葆也批綠營修正版「投機取巧、不負責任」，立委江義雄一句「民進黨該就事論事、就條論條嘛！」獲藍營如雷掌聲。
民進黨團除以半途離席表態，柯建銘也指國民黨靠「蠻幹」過關；留在議場盯場的書記長管碧玲則批國民黨是詐騙集團，再收補充保費，等於讓民眾被剝兩層皮。
A健保 罰2倍變20倍
全民健康保險法大翻修，除外界關注的保費外，二代健保有多項新規定與一代健保大不同。新法也訂有「北高欠費條款」：第廿八條規定，新制施行前各級政府所欠的保費，應提八年還款計畫。
首先，為建構更公平的機制，新法第八條將有資格繼續參加健保者，從舊法的「曾有加保紀錄」，改為「最近兩年曾有參加保險紀錄」，以杜絕過去移民國外者遇傷病才回國投保的不公情況。
其次，舊法規定如以不正當行為或虛偽證明領取保險給付、申請核退或申報醫療費用，可處兩倍罰鍰；新法則提高為最高廿倍；為杜絕健保浪費、濫用醫療資源，第四十六條也新增不當使用醫療資源者，若未依輔導於指定醫院就醫，不予保險給付。
楊志良閃電請辭：乘願來 隨緣去
立法院昨天剛三讀通過二代健保法草案，衛生署長楊志良返回衛生署後，即閃電發表辭職聲明。
昨天傍晚，楊志良先向總統馬英九及行政院長吳敦義報告修法結果，並與國民黨團政策會執行長林益世舉行記者會，對外說明修法內容後，回到衛生署即舉行記者會宣布辭職。楊志良並發表「乘願而來，隨心自在」辭職聲明。
聲明裡，楊志良提到辭職三點理由，「既為個人理念負責，同時也為未能替長官分憂解勞負責，我已向吳院長遞交辭呈，辭去衛生署長乙職」。楊志良還引述他很喜歡的一段佛家語，「乘願而來，隨緣而去，恆觀自在，無失無得」。
馬總統與吳院長同聲慰留，馬總統並在第一時間親自打電話，希望楊志良「勉為其難，續任艱鉅」，不要輕言請辭。
不過，楊志良似去意甚堅，從二代健保在立法院審議時重挫、一夕翻盤時，楊志良就已決定請辭，只是在等適當時機。
楊 志良過去提及卸下署長一職後，可能回亞洲大學任教，「不知人家現在是不是還要我？」不過，昨晚獲悉楊志良辭職後，亞洲大學創辦人蔡長海即表示，亞大的大門 永遠為他敞開。楊志良任副校長時對亞大貢獻很多，又常提拔年輕學者；若他願回亞大，亞大會以最高等級的講座教授聘他。
階段任務結束 楊志良「裸退」：回去採筍
「二代健保改革是我進入衛生署就決定的大願，這一切，我努力過、無愧於心，離去，也有滿心的愉悅」。
楊志良昨晚的「乘願而來，隨心自在」辭職聲明。還引述他很喜歡的一段佛家語，「乘願而來，隨緣而去，恆觀自在，無失無得」。
這分聲明，連楊志良也不記得寫第幾次了，楊志良一直在思索離開時機，撐到立法院這會期結束，或農曆年前，隨內閣小幅改組時離開，最後，健保法修正三讀通過後的第一時間。
對於提辭呈的時間，楊只說「有相當一段時間」，口頭、書面辭呈都有，「我有適當報告，相信兩位長官都了然於心」。
據楊志良親近人士透露，去年十二月七日，立法院只完成二代健保法草案第一條三讀時，楊志良表面上忍了下來，不再像去年三月，讓長官那麼難堪。但事實上，楊隨即提了辭呈，為此，總統馬英九還兩度約談楊。
談到自己離開的心情，儘管難掩感傷，但已比上次來得輕鬆，「心情當然非常好」。外界好奇，以家戶總所得計算保費的二代原案沒能通過，楊的心底難道不會有遺憾？「天下事不能如人意。」楊志良說，如果能盡如人意，就沒有什麼事要特別奮鬥了。
因為請辭，今天原訂赴立院的報告，楊志良也請假不去了，打算回到辦公室打包私人品。其實上次請辭時，他就將部分私人物品打包回霧峰的家，署長辦公室裡，早已沒太多東西好打包。「我辭職了，總要裝樣子（打包），否則太丟臉了」，他開玩笑地說。
離開衛生署，會不會回亞洲大學任教，楊志良沒正面回答。話鋒一轉，又揶揄自己「你們都說我家有錢呀，不教書也可以活下去」。「講得文雅一點，是採竹東籬下。」楊志良想回到他最喜歡的農地採筍，「講得難聽一點，我總不能吃飽等死吧」。
楊志良形容自己的離開是「裸退」，不會再兼一官半職，「除了競選總統以外。」但他隨即說他沒那能耐，連里長都選不上。
「我的階段性任務已經結束了。」楊志良說。吳敦義未徵詢他繼任人選，他也不方便建議，但他保證，下一任署長一定會更好。
半套健保改革 署長打烊？/江東亮(台大公共衛生學院院長)
好的開始，是成功的一半。但半套的健保改革，是好的開始嗎？
立法院剛三讀通過國民黨版的二代健保改革方案。修法之後，不但現行監理委員會將與醫療費用協定委員會合而為一，使全民健保的收入與支出決策能更緊密相連，同時與健保管理、醫療品質及財務有關的資訊亦將更公開，有利未來擴大社會監督的力量。
然 而，這次修法並未通過「正統」二代健保改革的核心──以家戶總所得為費基的提案，取而代之的是雙軌制。一方面，維持原先六類十四目被保險人，另加受刑人一 目，收取百分之四點九一的論口計酬保費，稱為基本保費，另一方面，則針對高額獎金、執行業務所得、股利、利息、租金等收取百分之二補充保費。
對 許多人而言，沒有通過家戶總所得制，無疑是一種深深的遺憾，但一些較為樂觀的人，或許會認為我們又朝公平正義邁前一步，因為可以向那些「收入高」或「高收 入」的非薪資所得者，收取「應收」的保費。但無論如何，台灣全民健保新增特色──多元費基制度，將為保費的計算及調整，增添複雜和爭辯。
事實上，這次健保修法不但沒有廢止論口計費制度，也未改變六類十四目之間保費分攤不公的現狀，更無確保全民健保永續經營的妙方，顯然下一回合的健保改革已勢在必行，而我們又能從這次修法學到什麼教訓？
第 一，我們期待的是有理想的政府？還是務實的政府？就執政黨的立場而言，這次修法雖然也有理想，卻是非常的務實。但若與去年歐巴馬運用政治智慧，在民主黨政 治實力式微之下，仍能實現百年來美國人追求全民健保的夢想相比較，是不是可以更有理想一點？因為現在國民黨是立法院的多數黨，而民進黨在執政時即已提出二 代健保改革，而且也未曾在院會上反對家戶總所得制。所以，務實是為了什麼？
第二，有趣的是，當二代健保法案送到立法院後，我們看到的是行 政院部會之間的不配合，以及執政黨內部的黨政不協調現象。健保改革不是衛生署的家務事，涉及所有部會，因此不是出行政院大門之前，部會之間早已協調過，或 至少在行政院會上沒有反對，但為什麼偏偏到了立法院，財政部長才說出「真心話」？而行政院吳敦義院長又不得不一面安慰衛生署署長，一面要解釋沒有「大嘴 巴」那回事？至於民主政治下，立法委員為各方民意講話，從五都議長選舉，黨團的約束力似乎要看黨主席的決心和作為，不是嗎？
第三，知識是 力量，培根應該沒有錯。二次健保改革，歹戲拖棚，但除了衛生署，對於任何新方案，沒有人知道費率多少，而偏偏衛生署又是不到最後不掀底牌，大家只能猜來猜 去，「痛苦萬分」。想想看，堂堂中華民國立法院，竟然沒有行政幕僚可以幫忙做研究，提出科學數據，真是無話可說。
最後，歐吉桑署長，雖然您不適合當署長，但卻是很棒的署長。現在法案已通過，酒店打烊了，歸去，應該也無風雨也無晴。
(聯合報)
--
二代健保 保費年增200億
立法院昨（4）日三讀通過全民健康保險法修正案，將改採「雙費基、雙費率」收取健保費，在現有一般保費之外，新增對股利、利息、執行業務收入、租金、獎金及其他薪資所得等六大類收入，加收「補充保費」，使每年保費增加200億元，讓健保得以繼續運作。
這項修正是台灣健保制度實施以來最重大的變革，有二代健保之稱，最快明年上路。
衛生署長楊志良表示，考量二代健保五年財務平衡且不用調整費率情形下，現行健保費率將從目前的5.17%降至4.91%，有83%民眾保費將因此降低，17%有其他所得的民眾，保費會增加。
經衛生署與國民黨立法院黨團多次討論後，二代健保取消了原本「家戶總所得」費基，而保留了一代健保「6類14目」的保險對象分類方式，另外再新增「補充保費」。
自民國101年新增補充保費，至105年都將維持在200億元左右，若以97年資料來計算，全台民眾與企業將分別新增約111億元及97億元補充保費。
依 照已通過的二代健保來計算，一般民眾收入若僅來自於一般薪資，其健保費率將可由原本的5.17%降至4.91%，費基是投保薪資；但若有累計逾四個月投保 薪資以上的獎金、利息所得、股利所得、執行業務收入、租金收入及兼職所得等六大項，將再新增費率2%的「補充保險費」。
因此，包括定存族、股票族、醫師、律師、會計師、演藝人員、房仲和汽車超級業務員等「高所得」族群的保費，都將調高。
租金收入方面，礙於稽徵技術困難，一般包租公（婆）仍不會受影響，主要是向有房租扣繳憑單的公司行號收取；至於名嘴、教授及作家等演講、投稿等兼職所得，將來也要負擔健保費。
此外，避免利用低底薪、高獎金設計來規避雇主應承擔的保費，每月薪資人事費超出員工總投保薪資的差額，健保局也會向雇主收取2%的補充保險費。
衛生署官員表示，由於新版二代健保法的費基來源，絕大多數和目前一代健保相同，因此二代健保正式上路時間可由原本預期的民國102年提前到101年開始，調整後的4.91%費率，將可維持五年不變。
補充保費 雇主、民眾各擔一半
新二代健保即將上路，新增的補充保費負擔，分別由一般民眾及雇主支付。衛生署依97年財稅資料試算，一般民眾補充保費的費基約5,570億元，以費率2%計算，保費負擔將增加約111億元；雇主費基約4,837億元，增加97億元。
其中，一般民眾保費增加111億元部分，包括股利43億元、利息20億元、高額獎金18億元、執行業務所得6億元、兼職所得20億元及租金所得5億元；因主要集中在股利，證券界人士不免擔心股利納入健保費基後，可能會在股利發放季節帶來一些棄息賣壓。
為提升政府對健保的財務責任，二代健保法明定，政府負擔保費比率不得低於36%，初估實施第一年將增加約300億元挹注健保財源，往後隨保險醫療支出成長而增加；修法實施前累計的健保財務短絀，將由政府分年編列預算填補。
二代健保實施後，衛生署官員表示，雇主支出雖然增加，但因現行費率調降而減少一般保費支出，一加一減後，雇主總體負擔未必增加。
此外，補充保險費將依個人所得「就源扣繳」，也就是銀行、上市櫃公司在發放利息、股利時，必須先幫民眾繳納保費，避免因家庭、婚姻等狀態變動而影響計費。每月單筆來自不同所得來源超過2,000元、低於1,000萬元的金額都要計收。
--
二代健保實施後，企業及非經常性薪資所得民眾的保費都將增加，而企業除了比照一代健保為員工負擔六成保費外，最大不同就是「補充保費」的設計。
舉例來說，王先生是房仲業超級業務員，他今年底薪不到3萬元，但是因為幫公司順利賣了好幾棟房子，獲得200萬元的業績獎金，已超過底薪的66倍，王先生將被扣補充保費4萬元。
若再加計原本的一般保費，王先生的一般健保為3萬元乘以員工自付比例30%，再乘以5%的保險費率，共計1,350元，王先生在二代健保實施後，每年共要交4萬1,350元。
(經濟日報)
--
二代保有三多 外快多、獎金多、健保費變多
二 代健保新版今天在立法院會以表決方式過關後，未來一般民眾的保費將採雙軌制，以費率5%計算一般保費，另以2%計算補充保險費。新制上路後，有兼職外快， 或有股利、利息所得的民眾，得多繳保費；若依靠薪水過日，獎金一年累計也不超過月投保薪資4倍者，保費比現在略微減少。
新版健保上路後，因為新增了超過月投保薪資4個月的獎金，以及股利、利息、執行業務收入等項目，作為計算補充保險費的費基；因此自行開業的醫師、律師、走秀、開演唱會的藝人，高獎金的受雇者，以及股利或利息多的民眾，也可能都要被多收保費。
例 如「小王」是證券公司營業員，月投保金額4萬2000元，年終獎金6個月，目前每月保費為651元 (42000x5.17%x30%)，新版健保施行後，費率降為5%，他的一般保費會減少，變成月繳630元((42000x5%x30%)；但年終獎金 超出月投保薪資4個月的部分，需加計補充保險費，一年則需多繳1680元(42000x2x2%) ，相當一個月多繳119元。
「小張」 是科技公司老闆，月投保金額18萬2000元，獲配股利5000萬元。現行月繳保費是9409元 (182000x5.17%)，未來月繳一般保費為9100元；另外，股利以單筆上限1000萬元計，另收補充保險費20萬元(1000萬x2%)，等於 每月多繳1萬6358 元。
若本身無額外的兼差，利息股利不多，一筆不到2000元，未來保費則可能減少。例如以職業工會身分投保的「小 林」，月投保金額2萬8800元，有兩小孩隨同加入健保，現行月繳保費為2679元 (28800x5.17%x60%x3)，未來保費則隨費率下降，變成2592元(28800x5%x60%x3)，一個月可以省87元。
上班族的「小陳」是單身，月投保金額5萬3000元，年終獎金1.5個月，現行月繳保費為822元 (53000x5.17%x30%)，未來保費則為795 元(53000x5%x30%)，少交27元。
保費增208億 股利所得是最大宗
二代健保的新版本，朝野政黨甲級動員表決，預計今天下午立法院可望三讀定案，其中最大的變革，是新增補充健保費，預估每年約可挹注健保208 億元；根據衛生署估算，雇主與民眾各約「貢獻」100億元，來自民眾的部分，最大宗的來源是股利所得。
根 據衛生署的二代健保新版本，補充保險費的費率以2%估算；未來民眾在經常性薪資外的收入如股利、利息、車馬費、租金等所得，每筆只要超過2000元，就會 被就源扣繳。但目前暫定超出1000萬、低於2000元的金額則不計入。衛生署依據97 年的所得資料推估，一年約可多收111億元。
其中來自股利所得的補充保險費，約可收取43億元、利息收取20億元；超過月投保薪資四個月的高額獎金部分，則可收取18億元補充保費 。至於租金收入及執行業務所得，則僅能各增加5及6億元。
而在雇主部分，除了替受雇者負擔60%的保費之外，為了不讓雇主採低底薪、高獎金的薪資結構，規避雇主需分擔的保費，衛生署的新版本規定，企業每個月全體員工月投保金額總額與總支付薪資成本間的差額，也要乘以費率2%。
例如，某公司一年的薪資成本3000萬元，但是員工的經常性薪資是2000萬元，差距1000萬元的部分，就要乘以2%的費率，等於甲公司必須年繳20萬元的補充性保費。雇主補充保險費部分，衛生署估計年增加97億元。
不過衛生署在試算中，是假設「行為模式沒有改變」。督保盟發言人滕西華擔心，新版健保開辦後，補充保險費第一年就收不到，超過2000元的額外收入，可以化整為零，分開給付，股息可以在配息前買賣，避開被收補充保費。
資方反彈：年支出增百億
二代健保中的補充保費設計，將年終獎金、股利分紅等額外收入都納入費基，初估雇主一年支出增加100億元。工商團體強烈質疑公平性，對雇主與員工都不合理。
工業總會業務處處長劉志棟表示，像是製造業、科技業、銀行保險業、仲介業較常出現獎金制度，受到衝擊較大。過去業界也曾討論過，若二代健保中一定要增加補充保費，希望在計算公式上可將雇主平均負擔0.7的眷口數取消掉，減輕負擔。
劉 志棟說，過去一代健保沒有加進獎金計算，現在加入這個設計，主要是希望達到對富人課稅，但他質疑，發獎金跟分紅就代表是有錢人嗎？這公平性恐怕有待商榷。 他說，像是業務取向的工作，平常只拿車馬費，平均薪水不高，獎金多不代表高薪。這個設計等於對員工與雇主都不公平，但政府為了搶時效，從未與工商團體溝通 過。
對於補充保費將增加企業負擔，中小企業協會理事長林秉彬也表示「非常反對」。他認為，應重視「使用者付費」概念，質疑獎金分紅也讓雇 主負擔一定比例的合理性，「難道我發給你100元還要再多付3塊稅金？」雖然雇主也不希望健保倒掉，只是整個二代健保制度與收費方式，卻是動不動要資方負 擔，就像拔鵝毛，但這 100億的鵝毛根本就是個大洞，而非小孔，難以令工商界信服。
(聯合晚報)
--
二代健保過關 楊志良請辭
立法院院會昨天三讀通過《全民健康保險法》修正案，未來「二代健保」收費將採「雙軌制」，一般民眾保費費率將由現行的五.一七％降為四.九一％；但單筆超過兩千元的利息、股利、執行業務收入、房租收入，以及超過四個月薪資的獎金，都將課徵二％的補充保險費。
但在二代健保法案通過後，衛生署隨即發出簡訊給立委和記者，宣布楊志良已經向行政院長吳敦義提出辭呈，引發朝野立委譁然，政院隨即表示將會慰留。
經過多日折衝，朝野對於二代健保修法仍無法達成共識，國民黨昨天發出甲級動員，朝野從早上十點就展開表決大戰。民進黨立委輪番上台發言，痛批國民黨推翻二 代健保規畫多年的「家戶總所得」概念，全盤放棄應有的改革精神。雖然民進黨團僅杯葛重要條文，並未所有條文都要求逐條表決，但院會仍然到傍晚七點才完成三 讀。
根據新法的規定，未來健保費將採「雙軌制」，分為一般保費及補充保險費。一般保費仍沿用現行「六類十五目」，依被保險人身分別收費的規定，但費率將由五. 一七％降為四.九一％。補充保險費率則是針對非受薪階級新增的規定，單筆超過兩千元的利息、股利、執行業務所得、租賃所得、兼職所得，以及超過四個月薪資 的獎金，未來都將課徵二％補充保險費，單筆最高徵收保費金額不超過廿萬元。
新制上路後，以薪資收入為主的民眾，每月保費可望微幅調降；領取高額獎金的業務員、有豐厚股利收入的股市大戶，保費負擔則將增加。補充保險費率將隨一般保險費率連動，目前一般保險費率法定上限為六％，換算以後補充保險費率上限為二.四五％。
補充保險費將採取「就源扣繳」，銀行或企業定期發放利息、股息、獎金、執行業務所得時，就需將二％的補充保險費撥付給健保局，剩餘的金額才給民眾。如果銀 行、企業沒有依規定代為扣繳補充保費，將處以應扣繳金額一倍的罰鍰，未於限期內補繳者，還將處以三倍罰鍰。這次修法也將矯正機關收容人納入健保照顧範圍， 收容人健保費用全數由政府負擔。新制上路後，前總統陳水扁及其夫人吳淑珍在獄中服刑期間，都不必繳納健保費。
新法嚴格控制境外人士回台加保資格，必須近兩年內曾有參加保險紀錄，或是參加保險前六個月持續在國內設有戶籍，才能夠加保享受健保資源。
舊法原本規定眷屬應隨同保險人加、退保，但考量到遭到家暴等特殊境遇民眾，可能有實際上的困難，新法也規定，類似情況經主管機關認定後，得不隨同眷口參加保險。
立院昨天三讀通過的條文並未明訂新法施行日期，而是授權行政院決定，但若根據衛生署原本的規畫，新法會在一○一年四月上路。
法案改成這樣 「留下有何尊嚴？」
衛生署長楊志良昨天閃電請辭，國民黨立委賴士葆表示，高層應該慰留。不過國民黨立委羅淑蕾認為，應該讓他走，一個衛生署長提的法案，先是鬧出那麼多風風雨雨，後來還被改成這個樣子，當然要走。
昨天晚間傳出衛生署長楊志良請辭的消息，立法院民進黨團總召柯建銘說，楊志良只是代罪羔羊，應該下台的是行政院長吳敦義，馬英九總統也應道歉，因為二代健保的改革過程中，楊志良的理想已被凌遲了，「他怎麼還待得下去？」
國民黨立委江玲君指出，雖然對楊志良來說，二代健保階段性任務已經完成，但是若這樣走，很可惜，當初楊在立院卻是遭遇到很大挫敗，且行政院也沒有支持，或許這次通過的法案不如楊志良的期待，但就算要走，也應該利用這會期剩下的時間，和民眾宣導什麼是二代健保。
江玲君認為，「他（楊）也吞了很多事情」，高層應該慰留，當時最初的版本，是吳院長主持行政院會通過的，最後卻被否決，且當時衛生署很多和二代健保相關的官員都走的差不多了，就算新接任，也無法馬上上手，法案通過不是結束，而是開始，楊志良應該有個完美的句點。
柯建銘說，二代健保的改革經過上百場公聽會、大量的媒體宣傳，委員會也通過了，卻在要二讀前夕急轉彎，凸顯出執政黨政策制定過程的荒謬，而委員會通過的案子卻遭大幅刪改，應該要退回，送新案重審，國民黨卻取巧不願送新案，已是破壞憲政體制的作法。
民進黨立委黃淑英也表示，健保改革是大家的共識，但卻被國民黨弄成一個四不像的版本，看不到二代健保的理想性，「楊志良留下還有任何尊嚴嗎？」
白目歐吉桑 敢說敢做立典範
楊志良接任署長的時間不算久，但登上各大報頭版的次數，卻是歷任署長之首，且屢登閣員民調支持率之首，友人常調侃他「可以考慮選總統」。只是，被高調矚目的楊志良，私下卻低調到不行，而如此充滿庶民風格的「歐吉桑」形象，正是他獨樹一格之處。
六十五歲的楊志良出生貧寒，小時候跟著父母住台鐵老宿舍，每天放學後除了要沿著鐵道，撿拾柴煤火車掉落的煤炭回家當柴火，還得幫忙家裡養雞、賣雞，貼補家 用。家計捉襟見肘，若碰到家裡有人生病，就只好伸手向人借錢。所以，楊志良最常掛在嘴邊的一句話就是：「再爛的健保，都比沒有健保好」，理由是他實在看了 太多「因病而貧」的真實版社會檔案。
一路走來，楊志良始終如一，最愛吃鐵路便當，西裝購自大賣場，與友人相聚不去高檔餐廳，而是喝小酒、配花生米聊天；至於最享受的休閒活動則是散步，以及回到南部自家竹園，與妻子相偕穿著膠鞋、將蚊香綁在腰間，直接在土地上採筍。
楊上任衛生署長最被人津津樂道的事，就是他竟「膽敢」在前年八月上任署長當天，就宣布一定要調漲保費，因為，就如他所言，「健保不能倒、保費不能漲，保障不能少」三者都要同時做到，根本就不可能。
然而在一切政治掛帥的台灣，保費喊漲談何容易？在衛生署一年五個月任內，過去楊志良為健保就祭出烏紗帽兩次，只為藉此換得繼續奮鬥的空間或籌碼。
只可惜欠缺臨門一腳，二代健保的「志良版」胎死腹中，但為顧全大局，楊志良揪著心推動二代健保「國民黨版」，眼看著他的理想被改得不成形，楊志良曾以「凌遲處死、進退失據」，形容自己痛苦的心情。
但這一切，在昨天二代健保修正版三讀通過之後，楊志良選擇放下。他自嘲，新版修法後，保險對象增加為六類十五目，他則是第十六目，叫做「白目」，隨即揹著他沈舊的背包，頭也不回地離開衛生署。
二代健保Ｑ＆Ａ
Ｑ：二代健保與現有健保制度有什麼不同？
Ａ：二代保費收取是採雙軌制，除了原本依薪資所得計收保費，有股利，利息，租金，稿費、鐘點費、通告費等執行業務所得，超過月投保金額四倍以上的獎金，車馬費、顧問費六類額外收入者，須繳補充保費。
Ｑ：我是單身，二代健保會加重單身者的負擔嗎？
Ａ：此次修改的版本，沒有採用家戶總所得計費，是在現行保費計算外，把高額獎金、執行業務收入等，加收補充保險費。如果沒有其他額外收入的單身族，保費不會增加，反而會因費率調降而減少。
Ｑ：我存款才廿萬，就要收補充保費，感覺健保好搶錢？
Ａ：補充保險費收取有起徵點，每筆利息二千元以上、一千萬以下，以費率二％計，廿萬的定存以一％利率計，利息約二千元，大概年增四十元保費，其實影響不大。
Ｑ：我辛苦到處兼差，所得竟然要加收保費，這樣對辛苦謀生者似乎很不公平？
Ａ：二代次健保費率由現行的五．一七％調降為四．九一％，一般人基本保費負擔下降，至於兼差的額外收入，超過起徵點二千元的部分才會以二％費率加收，二千元以下的收入就不計。
Ｑ：二代健保實施後，那些人不需要交健保費？
Ａ：為保障弱勢民眾就醫權益，低收入戶、身心障礙者、中低收入戶、七十歲以上老人、無職業原住民、失業勞工等，健保費仍由政府補助。
Ｑ：我的親戚長期住在國外，回國能以健保就醫嗎？
Ａ：長期旅居國外的僑民，返國就醫須有等待期，由現行的四個月延長為六個月，才可投保就醫。
83%民眾降保費 5年內不調費率
二 代健保以基本費率四．九一％和補充保險費二％的基準實施，中央健保局估算，此次調整可維持健保財務五年平衡，也就是，未來五年不會再調整費率。將有八十 三％民眾保費可望調降；十六％到十七％的民眾因其他所得較多，保費會提高。健保局將盡速研訂相關法規，希望一○一年四、五月間銜接上路。
現行健保費率是五．一七％，去年四月調整時，希望達到兩年財務平衡，也就是可以撐到一○一年四月左右。目前健保財務仍赤字達六百多億元，中央健保局長戴桂 英表示，原版二代健保法實施上比較困難，至少需要兩年準備期；現在是在一代的基礎下，加收補充保費，執行難度較小。
戴桂英預估，二代健保實施後，以四．九一％的費率計，一年約可收到五○八六億元健保費，其中補充保費約二百億元，應可達到五年財務平衡。但健保制度是採收支連動，五年後須再重新精算。
二代健保修法昨天過關，衛生署長楊志良赴國民黨團召開記者會說明。他指出，考量二代健保需要五年平衡以及調整一次費率社會成本很高，在五年穩定不用調整費率狀況下，費率從現行的五．一七％減為四．九一％。
楊志良表示，二代健保有太多人、太多時間花在費基、費率與保費計算上面，其實，這次修法有很多重大改革，例如社會各界提升參與、健保資訊透明、所有醫療院 所品質、醫療業務、財務都要公開。健保局每年還得提出如何減少無效醫療的方案，經過全民健保會審核後，報經衛生署核定，也是這次法案特別之處。
楊志良強調，全世界沒有一百分的健保法，但二代健保絕對是跨了一大步。
國民黨立委侯彩鳳強調，昨日過關的二代健保沒有不公不義、劫貧濟富、虛擬所得，也沒有處罰單身條款。
備受爭議的加戶所得部分，昨天頻頻赴議場關心的行政院副院長陳冲認為，家戶總所得是有爭議的，目前還無法被證明一定適合台灣，需要一些驗證與思考。否則，不就不需要行政院或立法院了？
身價上億大老闆每年多繳20萬
二代健保修法昨日三讀通過，新制實施後，健保保費採雙軌制，身價上億的大老闆們光是股利所得部分，每年多繳健保費可能近二十萬元。
健保雙軌新制包括以月投保薪資的一般保費及利息、股利、高額獎金等補充保費。獎金一年累計不超過月投保薪資四倍的普通上班族，保費比現在略微減少，但有股利、利息、租金、兼職收入，或藝人、醫師、律師、會計師等高收入者，新增加的補充保費非常可觀。
衛生署估算，補充保費每年約可挹注健保二○八億元，雇主與民眾各負擔一半，其中民眾部分最大宗來源是股利所得。例如，宏達電董事長王雪紅、鴻海董事長郭台 銘、台積電董事長張忠謀、長榮集團總裁張榮發、台塑集團總裁王文淵、裕隆董事長嚴凱泰等大老闆，股利所得已達報繳上限，每年要多繳近二十萬元的健保費。
以張忠謀為例，目前他持有台積電股票十二萬多張，照往年每股獲配現金股利三元，股利所得約為三．六億元。他必須以一千萬元門檻、費率二％計算，被多扣二十萬元補充保費。
也就是說，擁有一萬張股票者，以每股獲配現金股利一元來計算，每年獲配股利為一千萬，要被就源扣繳健保費二十萬元。因此持股數十億身價大老闆們都賺到了，即使每年獲配股利上億元，仍只是多繳二十萬元二代健保費。
高獎金業務員、兼差者負擔加重
二代健保最大變革在於「補充保險費」的設計，對高薪低報員工薪資的雇主、有兼職收入的受薪階級、有高額獎金的業務員和有高額執行業務所得的律師、會計師、演藝人員，未來的保費負擔都將比現在增加許多。
目前受薪階級的健保費，是由被保險人、雇主、政府各負擔三成、六成和一成，部分企業為節省健保支出，往往低報員工投保薪資，改以其他的名目給付給員工，造成健保費基失真。新法實施後，雇主給付給員工實際薪資與投保薪資之間的差額，雇主都必須繳交二％的補充保費。
以獎金為例，假設一位投保薪資五萬元的上班族，領到卅萬元年終獎金，超過月薪四倍的十萬元，就必須扣取二％，也就是兩千元的補充保險費。
新法對一般民眾最大的影響包括全年累計超過四個月薪水以上的獎金、非所屬投保單位給付之薪資所得、執行業務收入、股利所得、利息所得、租金收入。只要單筆 收入超過兩千元以上，都必須繳交二％的補充保費。單筆收入上限為一千萬元，也就是每次收取的補充保費最高不超過二十萬。
依現制規定，身兼二職的民眾僅需選擇其中一位雇主做為投保單位，繳納一份健保費。新制上路後，除了無一定雇主並加入職業工會的第二類被保險人之外，所有人的兼差收入也都必須繳納二％補充保險費。
日前，名模林志玲曾因以第六類無業投保引發爭議，新法將律師、會計師、醫師、藥師、演藝人員等，以技藝自力營生者的收入，都納入收取補充保費的規定。
這些高所得人士的每一筆超過兩千元的執行業務所得，都必須要繳交二％補充保費。但新法也規定，若以雇主、自營業主、自行執業者身份投保，以執行業務所得為投保金額，就不在此限。
例如，一位名模執行業務收入，每年高達一千萬元，需繳交補充保險費二十萬元，但她可選擇以執行業務所得投保，以最高級距十八萬兩千元來算，每年只需繳交約十一萬元健保費，相對划算許多。
臨終無效醫療 健保將不給付
為了填補「無效醫療」這個健保大漏洞，立法院三讀通過的二代健保法首度增列拒絕無效醫療的相關條文，對於無效的藥物及急救等耗用健保資源情形，健保須擬定改善方案，甚至不給付。據醫界估計，每位臨終病人若不使用呼吸器等維生設備，每人每天大約可省下卅萬醫療支出。
醫界估算，有六、七成住加護病房末期的病患在死亡當天還在抽血、照Ｘ光，甚至洗腎、用葉克膜維生，這些都是無效醫療的資源浪費。
健保局人員透露，醫療目的是救人，哪些項目是無效醫療，例如昂貴標靶藥物只能延長平均十個月的壽命，到底算是有效還是無效？未來都有待醫界共識訂定指標， 目前傾向針對末期病患臨終前的急救插管、電擊、檢查、用藥等措施做檢討評估，如果是不必要的「過度醫療」，健保將不予給付。
新修正通過的二代健保法中，首度在第七十三條增列「為減少無效醫療等不當耗用保險醫療資源之情形，保險人每年度應擬訂抑制資源不當耗用之改善方案，提健保會討論後，報主管機關核定」。
健保局醫務管理組長蔡淑鈴表示，立法院已初審通過安寧緩和條例，末期病人在家屬同意及兩位醫師認定下，可拔除維生管線，這項條文可減輕臨終病人痛苦，也可節省健保花費。
僑民返台 6個月才能納保 弱勢及家暴受害者不鎖卡
二代健保法修法吵嚷多時，昨天終於三讀過關，民間團體有支持也有遺憾。二代健保一○六條法令中，不少改革與民眾息息相關，例如，放寬民眾欠費鎖卡規定，家暴受害者不鎖卡，以保障弱勢民眾就醫權益。
為減輕欠費民眾還款負擔，法案調降保險費滯納金上限；海外人士返台須經過六個月等候期才能納入健保，以防堵僑民專程返台使用健保資源的漏洞。
醫療改革基金會研發組長朱顯光認為，二代修法許多改革有很大突破，且和民眾就醫權益密切相關。例如，對欠費民眾，過去只要欠費三個月即被鎖卡，二代健保要 求健保局須經查證、輔導，確定民眾是「惡意不繳」才能鎖卡處罰，家暴受害者優先免鎖卡；民眾欠費的滯納金上限由十五％調降為五％。矯正機關收容人也可享有 健保。
由於台灣健保俗擱大碗，每年許多海外人士未繳保費，只要回台後加保、繳了一個月的保費，就可享受健保。二代健保增列防弊條款，長期移居國外者返台後須在台停留六個月才能用健保，但兩年內曾有加保紀錄者不受限。
醫療品質方面，二代健保加強資訊公開與罰責，醫院健保床未達標準除限期改善，罰款從現行二至十萬元改為每不足一床罰鍰一至五萬。例如台大醫院健保床一度不足達二百床，若未在限期內改善，依法可罰二百至一千萬元。
補充保險費
二代健保和現制最大的差別是，除了一般的經常性薪資，增加了「補充保險費」的設計，有額外收入的人保費會增加。
包括股利、利息、租金收到、稿費、鐘點費、通告費等執行業務所得、超過月投保金額四倍以上的獎金，及其他薪資所得，如車馬費、顧問費等，採二％費率加計。 二千元以下、一千萬元以上的部份不徵收。例如高收入的大老板有五家公司股利所得，每一筆所得都須以二％加收補充健保費，每一千萬須多繳廿萬元保費。
採竹東籬下 楊志良裸退政壇
二代健保修法通過後，衛生署長楊志良晚間隨即宣布「閃辭」。他說，二代健保未能百分百達到原先改革理想，是他能力不夠，他已遞出辭呈，且將「裸退」政壇。對於楊志良去職明志，民間團體表示肯定，「至少他離去的身影算是美麗！」
自從原以家戶總所得為本的二代健保，因基本保費被說成「虛擬所得」而一夕生變，楊志良要走人的說法便不斷傳出，但為免模糊焦點，推動一個至少能夠「多活幾年」的健保，楊打落牙齒和血吞，就連辭職聲明都是自寫、自印、自帶，口風有夠緊。
楊志良說，一代健保規畫之初，大家就知道其保費負擔的公平性爭議很大，但為了「就醫公平性」的提升，大家忍了十五年。對於昨天通過的版本，他雖不滿意，顯 然也不是最公平的，但健保永續才是最重要的，「天下事無法盡如人意，否則人生就沒什麼好奮鬥的」。他說，依照昨天通過的二代健保修法，八三％民眾的保費會 降，約有一七％民眾除投保薪資外，須加繳補充保費，至少可維持五年財務平衡，「若說一代健保六十分出頭，明年即將實施二代健保應該有七十五分。」
話雖如此，楊志良還是發表「乘願而來，隨心自在」的聲明，為自己的理念未能實現負責。楊志良感性地說，二代健保是他進入衛生署就決定的「大願」，這一切他努力過，所以無愧於心；離去，也當有滿心的愉悅。
他透露，已口頭及書面向府院兩位長官（總統、行政院長）請辭，且即日起將請假，不會接受慰留，也不會接受任何公職安排，「如果沒有學校聘我教書，我就回歸田野，做個採『竹』東籬下的農夫。」
全民監督健保聯盟發言人滕西華說，楊志良是歷任署長中，對二代健保改革最有熱誠者，人格特質又積極果斷、敢言敢做，加上他不是醫師，施政相對比較沒有包袱，所以民間團體對他期許甚深，只可惜最後功敗垂成。
她說，政壇來去，為理想上台，為堅持理想而下台，原本就是一個政務官該有的風骨。民間團體尊重楊署長的決定，也會以相同嚴格的標準，繼續監督接任署長。
健保再出發 期待更正義/謝世民(中正大學哲學系教授)
二 代健保在立法院表決通過。其實各界對於健保法修正案的討論，基本上都假定說：健保不能倒，但必須由衛生署透過調整費基和費率，以填補幾年累積下來的財務缺 口。衛生署所謂的「二代健保方案」顯然也是這項假定下的產物。然而，這是一項有嚴重瑕疵的假定，它阻礙了國人從更宏觀的角度來思考健康照護體系（包括財務 制度、支付制度和醫療服務供給系統）的改革。
所謂「更宏觀」角度，指的是，健康照護體系，作為正義社會基本結構的一環，必須謹守、滿足的原則。這些正義原則是什麼，也許我們會有爭議，而且可能需要不 斷地辯論，但絕不應包括：這個體系，一旦要為每一個有醫療需求的國人（含沒有能力付費者）提供平等的照護服務，必須自籌財源。不幸地，這項「自籌財源原 則」，不知何故，深植於官員和國人心中，導致我國的健保制度一直有費基和費率爭議，也因此不知浪費了多少社會資源，更讓衛生署無法集中精力去改革同樣重要 的支付制度和醫療服務供給系統。
如果我們必須拒絕「財源自籌原則」，那麼，適用於健康照護體系的正義原則中，最優先的一條理應是：每一個國民在健康照護上「最少」都享有一定「合理的」額 度或水平，而且其經費完全由國家支付。這裡的最少額度或水平應該設定在哪裡才合理，社會各界可以公開討論（考慮人民的醫療需求、我國的醫療技術、效率和各 項成本），不過，很清楚的是，這條原則不涉及國家如何籌措財源的問題。這不是說，財源不重要。財源當然重要，但是，這絕不等於說，維持全民基本健康照護的 財源，政府必須特別立法、獨立籌措。
當然，由國家支付，也不蘊含說，維持全民健康照護體系的經費沒上限、無需精算和管理。完全由國家支付的意義，在於確立：為人民提供基本健康照護是社會正義 的要求。政府須從它可以使用的經費中，兼顧其它同等重要的目標（例如教育機會的均等、區域發展的平衡），去達成這項任務。
至於總體施政所需的經費要如何從人民的所得和財富中取得才充分、公平，執政黨須在賦稅制度的改革上用心去解決這個真正重要的問題，而且值得有意連任的馬總 統去努力。即使一時不受歡迎，政治領袖仍必須勇敢地向人民說明其整體施政和改革背後的理念，這是從政者的基本倫理。
不循此道，那麼，大家看到情況就是：執政黨既沒有決心和魄力改革我國不公不義的賦稅體制，卻又必須斤斤計較於健保的費基和費率，結果不僅引發了社會各界不必要的紛爭，而最終妥協的版本，仍是任何一方都不滿意的方案。全民健保還有正義嗎？
(中國時報)
--
二代健保三讀 費率雙軌制
衛署宣稱五年內不再調
在學者、專家質疑聲中，立法院院會昨晚三讀通過全民健康保險法修正案。未來健保費計算採雙軌制，除現行的經常性薪資保費，擴大加上二％的「補充保費」，健保費率由現行五．一七％降到四．九一％。衛生署長楊志良宣稱可望維持五年不再調整。
民進黨團離場拒絕背書
立 法院民進黨團在二讀時即離場抗議，只留立委黃淑英等人在場內表決時表達反對立場。黃淑英形容，昨通過的版本是「剉尿換滲屎，一代不如一代」！她將針對不合 理之處再提修法！前健保局總經理、財稅學者朱澤民更批說，新版健保根本就是「噁心的變種異形版本」。工總和商總無奈的說，新制增加雇主的負擔，他們不能認 同，但又能如何？
朱澤民痛批版本如異形
新制實施後，衛生署強調只有領固定薪水的民眾及家庭，因為一般費率下降，健保費可望減少，但如果是股利、股息、利息及獎金收入高的民眾，總體健保費金額將較現行增加。衛生署估計，將有八成三民眾的健保費會下降，一成七須多繳。
草案原訂施行日期為明年一月一日，但昨日通過條文授權施行日期由行政院決定。由於現制五．一七％的二年調整期限為明年三月三十一日到期，預料施行日期可能就選在明年四月一日。外界推估不排除提前今年就起跑。
費率4.91％ 預計明年實施
二代健保採「個人總所得」雙費率制，一是現行經常性薪資保費，由於受刑人也納入，薪資保費職業類別由現行的六類十四目增加到六類十五目，目前暫定費率四．九一％，估計全國一年保費收入可達四千六百多億。
加 收的「補充性保費」，包括利息、股利、股息、超過四個月以上的獎金、公司行號租賃所得、兼職及執行業務所得，計算上限金額一千萬，除執行業務所得不訂下限 外，下限均暫訂為二千元。雇主也要加收補充保費，費率亦為二％，即雇主每個月付給員工的總薪水，扣除員工的總月薪投保金額後餘額乘以二％。
衛生署預估補充保費一年可收到約二○八億，其中雇主佔約九十七億，向民眾收取則約一百一十一億，以股利所得四十三億佔最高，其次是利息及其他額外收入各佔二十億左右。
健保局局長戴桂英解釋，開業醫師、律師及建築師等專業技術人員的健保費，其執行業務所得上限有十八萬二千元，新制實施後，如果沒有額外的大筆執行業務收入，健保費並不會大幅增加。但藝人並非專業技術人員，因此其執業所得要以補充保費來計算，保費將大幅增加。
加收補充保費 2％起跳
國民黨政策會執行長林益世說，補充保費費率起跳點二％，未來最高應不會超過二．四五％，但「絕非沒有上限」。
昨 日也一併通過多項條文，包括健保監理委員會及費用協定委員會合併為「全民健康保險會」；除籍後需住居滿六個月才能加保；積欠健保費者，要查證輔導，真的是 有錢不繳才能鎖卡；藥品不列差額給付，特材列差額給付；健保特約醫院的保險病房未達標準者，依不足數每床處一萬元以上、五萬元以下罰鍰；不正當詐領健保 費，處以詐領金額二到二十倍罰款，若涉刑責者將移送法辦。
此外，立法院昨天三讀後還通過幾項附帶決議，包括要求衛生署應訂定公告掛號費收取上限，以一百五十元為原則。
第3次 楊志良又請辭了
立法院院會昨晚通過全民健保法修正案，但衛生署長楊志良返回辦公室後即宣布請辭。他說自己「乘願而來，隨緣而去」，為個人理念負責而請辭，二代健保改革理想未能百分百實現，雖然難免遺憾，但他已努力過，無愧於心。
「乘願而來，隨緣而去」
楊志良稍早在立法院被媒體追問時，回應說：「沒有打包」、「通過了就沒有去留問題」，面對藍委盛情留人，除了點頭或「謝謝」回應，並以「只有國民黨能實施全民健保」、「二代健保也只有國民黨能修正」等話語回報，未料返回衛生署即宣布辭職。
楊志良表示，他已向總統馬英九、行政院長吳敦義口頭請辭，由於他向府院高層提出口頭與書面辭呈已多時，即日起開始休假。這是楊志良第三度公開請辭，更多次私下表達離去之意。他強調，自己是「裸退」，不再謀求一官半職，絕不會接受慰留。
馬去電慰留 楊即起請假
總統府發言人羅智強表示，馬總統立即親自打電話慰留。行政院發言人、新聞局長江啟臣昨晚表示，行政院長吳敦義將全力慰留楊志良，請楊留下來一起為健保改革努力。江啟臣轉述：「吳院長表示，楊志良過去在H1N1的防疫工作及健保改革案上均多所貢獻，希望他繼續為國所用。」
楊志良表示，未能依專家學者所託，百分之百達到二代健保改革理想，甚為遺憾；修法過程曲折，令長官與同僚費心，「是個人能力不足」，深感抱歉。他的辭職，既為個人理念，同時也為未能替長官分憂解勞負責。
二 代健保改革理想破裂，公平的家戶總所得費基方案被國民黨一夕翻盤，楊志良昨說，當初翻盤的關鍵，是起初在野黨把費基加上海外所得、資本利得，加到另一批人 （執政黨立委、行政團隊）受不了，後來「設算所得」又遭民間團體強烈批評，衛生署來不及解釋，「這個轉折，讓執政黨受不了」，「這也很正常，當然要考量選 舉」。
一位與楊志良有深交的健保學者透露，翻盤背後關鍵就是吳敦義反對，但總統府希望健保過關，只好跳過行政院，請財經官員在幾天內草率 推出國民黨版健保。楊志良回應說：「不能這樣講，再講下去就不太好。」楊志良過去針對二代健保曾形容自己的處境，有如被「凌遲處死、進退失據」。他也曾 說：「這是他們的健保，不是我們的。」、「他們怎麼說，我們就怎麼做。」
楊志良說，二代健保改革的理想無法百分百實現，他的確很遺憾，但凡事難以盡如人意，他也說，自己在任內不止做了健保改革，也做了很多事，「擋了很多子彈」。
他也坦承自己是「白目」署長。事實上，楊志良發言屢屢引發爭議，在美牛案態度反覆，遭到民間猛烈批評。
楊志良請辭，外界紛紛點名接任人選，遭點名的北醫大校長邱文達、台北市副市長邱文祥、台大公衛教授賴美淑、政務委員薛承泰，面對媒體追問都紛紛否認。傳聞名單中的台北市立聯合醫院院長張聖原、前副署長張上淳，則早就表態沒有意願。
(自由時報)
沒有留言:
張貼留言
注意：只有此網誌的成員可以留言。