新聞自選輯 20070114

葉克膜 起死回生的葉醫師？

台中市長胡志強夫人邵曉鈴女士及星星王子在「葉克膜」協助下，僥倖從鬼門關繞一圈回來，頓時讓葉克膜紅透半邊天，不少民眾甚至向醫院苦苦哀求，請「葉醫師」出馬搶救命在旦夕的重症家屬，更為「他」抹上神奇色彩。
其實，葉克膜並不是醫師名字，而是一種冷冰冰的醫療儀器，全名是Extracorpo-real Membrane Oxygenation，中文為「體外膜氧合」，又名「體外維生系統」，英文縮寫為「ECMO」，直接翻釋就是「葉克膜」。

美 國密西根州立大學外科教授勞勃巴列特 (Robert H.Bartlett)是全球第一個使用葉克膜的醫師，1972年至今，該大學附設醫院已累積超過1600名病例。台大雖遲至1994年才跟進，至今也迅 速累積近830名個案，高居全球第二。由於台大的操作技術自成體系，研發出不少頗具創意的療法，巴列特年前還特地來台，和台大心臟外科加護病房主任柯文哲 等人交換心得。

柯文哲表示，葉克膜其實是機械循環支持器及氣體交換器的組合，也就是人工心臟和人工肺臟的綜合體。適用開心後心衰竭、急性 心肌炎、急性肺栓塞、急性心肌梗塞合併心因性休克等急重症病患為主。裝機後，葉克膜就扛起心臟及肺臟原有的角色，維持病患生命跡象，接下來就靜待心肺功能 恢復，或等候器官移植的機會。

儘管葉克膜「任勞任怨」，卻有其侷限性。柯文哲說，葉克膜平均可撐一個月，該院雖有裝機長達半年的特例，但 不可否認的是，裝機時間愈長，出現併發症機率愈高，也愈不利預後。因此，即使裝上葉克膜，不少急重症患者最後仍告不治，就連技術已達國際水準的台大，存活 率只三、四成。在這種先天限制下，近年台大發展出一套原則，那就是不裝機就會立即死亡，或裝機後有可能活命的個案，優先裝機；反觀即使裝葉克膜仍無法存 活，或將來不適合接受心肺移植者，就不予裝機。

柯文哲指出，不管是車禍重創的邵曉鈴，或因嗜鉻細胞瘤突然倒下的星星王子，因情況危急，均屬非裝不可的個案。不過他強調，裝了葉克膜後，若有轉院治療的必要，一定要趕在裝機後48小時內進行，否則幾無活命機會。星星王子能在裝機隔天轉到台大，可說是「福大命大」。

葉克膜爆紅 成醫院裝備競賽主角

葉克膜雖風光救回邵曉鈴及星星王子的寶貴生命，其背後卻揹負著國內醫療機構「軍備競賽」的沈重壓力，把站在第一線的醫師壓得喘不過氣來。

救人是醫療機構及所屬醫事人員的天職，但其前提是要考量醫療成本，不能為了救人而投入無止盡的醫療資源。就拿心臟移植中心來說，全日本只有3個，澳洲也只有2個，彈丸之地的台灣卻多達15個。

至 於從心臟移植中心發展出來的葉克膜中心，北美五州只有密西根州立大學附設醫院一家，全球也只不過120家左右，台灣卻有二十幾家，讓人看傻眼。台大心臟外 科加護病房主任柯文哲認為，這種現行健保制度下的怪現象，是建構在「你有，我當然也要有」的不服輸心態上，結果搞得到處都有葉克膜。

問題 是，國內有需要動用到葉克膜的急重症病患並不多，有些醫院一年下來只治療一、兩名病患，出現「Every case is new case」的情形，醫師經驗不足，病患存活率當然不高。民國83年8月11日完成國內首例葉克膜裝機作業的陳益祥，目前是台大雲林分院外科主任，他就常感 嘆葉克膜的學費很貴，因為「這些學費，都是拿病人的寶貴生命繳的。」

為了病人寶貴生命、也為了日益緊縮的醫療資源著想，柯文哲認為，國內其實只要北、中、南各一個葉克膜中心就夠。急重症病患可直接送到這三個中心救治，或先送到其他醫院，裝了葉克膜後，再轉送到這三個中心，這樣才能累積經驗，提高存活率。

(聯合晚報)
--
台大學生獎懲修正案 意圖性騷擾記大過

台大昨天召開校務會議，會中通過學生獎懲辦法修正案。學生意圖性騷擾，趁人不及抗拒而親吻、擁抱、觸摸隱私處等行為，將記大過。如果有性侵害行為，因已觸犯刑法，則會被勒令退學。

台大圖書館曾發生學生色狼襲胸事件，也有女學生被人在BBS站上被前男友惡意貼裸照，過去這些案例常常不了了之，昨天修正校規後，為性騷擾訂定處分依據。

昨天會中也決議，未來若在學術研究有冒名、抄襲、造假、侵害著作權等情形，輕則記小過，重則勒令退學。

台大學務長馮燕指出，社會對台大師生期待和標準都很高，因此校方才研議要重罰違反學術倫理案件。

馮燕說，最近校內就發生有學生擔任教授的研究助理，卻私自把研究成果用自己名義發表。教授認為學生求學時就這麼不尊重倫理，不夠格進入學術界，要求校方把學生退學。這個案件目前還在獎懲委員會處理中，校方將視學生態度來決定懲罰輕重。

此外，為了落實性別平等，台大也把性騷擾相關行為納入學生獎懲辦法中。未來學生若有跟蹤、散發電子郵件或其他違反他人意願的方法，干擾他人日常生活或讓當事人感到不舒服，將記申誡或小過。

馮燕表示，台大獎懲委員會一年開會三到四次，每年約處理十個記過懲處案件。未來違犯學術倫理案件將直接送交獎懲委員會議處，性騷擾案件則會先交由校內兩性平等委員會調查裁決，確認為性騷擾後才送獎懲委員會處理。

(聯合報)
--
台大生獎懲 增倫理、性騷條款

台大校務會議昨天修訂通過學生獎懲規定，首度將「違反學術倫理」及「性騷擾」納入，前者最嚴重可退學處分，後者最重會被記大過，多所大學已考慮跟進。

中興政大擬跟進

中興大學校長蕭介夫對此相當支持，不排除跟進並加強對學生的宣導。政大校長吳思華認為，論文不能抄襲、不能造假，應在大學就扎根，政大下週也會跟進。

台大近年也有師生涉及違反學術倫理，但因學生獎懲規定規範不夠明確，如是學生犯錯，往往僅能記個小過，以去年為例，共有九件申誡、記過個案。

去 年，台大發生一起嚴重案例，某研究生參與一研究案，卻將研究成果據為己有並對外發表，不僅侵犯著作權，也嚴重影響其他參與該研究的人員權益，該生指導教授 堅持將他退學，校方卻礙於獎懲規定無相關規範，無法具體懲處，因此決定修訂學生獎懲規定。台大學務長馮燕認為，該研究生將成為首起適用個案。

獎懲規定另外還新增對性騷擾的處罰，如以盯梢、跟蹤、站崗、送花等方式追求，或任意寄發電子信、簡訊，一旦干擾對方生活，可能被記申誡；較嚴重的行為，如趁人不及抗拒親吻、擁抱或觸摸臀部、胸部或其他身體隱私處，最重可記大過，還得接受心理輔導或精神治療。

因此學生獎懲規定是按性騷擾防治法及兩性平等委員會的決議納入校規，未來各大學都必須依規定修改。

對此一修訂，部分老師憂心將改變校園戀愛文化，也有男生憂心追求女友反被打成騷擾犯。

馮燕強調，師生不需太憂心，性騷擾案必須送學校兩性平等委員會，經調查討論才能成案，一般正常兩性互動不會有問題。

(自由時報)
--
台大生性騷擾 可記大過

三年前，台灣大學圖書館曾出現鹹豬手，男子趁女生休息時襲胸，至今未捉獲嫌犯，台大校務會議昨修正通過「學生獎懲辦法」，學生涉性騷擾最重可被記大過，並建議接受心理輔導或精神治療；但有專家認為，性騷擾者有必要上性別教育課，但沒必要接受精神治療。

還須接受精神治療
台大學務長馮燕表示，該校對性騷擾的認定，係依據《性騷擾防治法》，只要被騷擾者有不舒服感覺，如被強吻、襲胸、跟蹤等，都可向校方進行申訴，校方將召開性別平等與學生獎懲委員會，一旦成案，騷擾者最重可被記大過，並建議接受輔導或精神治療。

政治大學校長吳思華認為，對性騷擾者進行輔導與治療，有其正面性，將跟進；清華大學副校長葉銘泉表示，校內的性別與獎懲委員會，早可對性騷擾者做出輔導及治 療建議，不打算另訂規範。台大工商管理系學生梁羽淳說，重懲性騷擾者有嚇阻作用；但高雄醫學大學性別研究所所長成令方認為，部分性騷擾是認知出問題，例如 開玩笑過頭或追求方法失當，可讓其上性別平等課。

台大對性騷擾者獎懲新規定

對象：台大在學生
實施日：即日起
內容：
．跟蹤、發電郵或簡訊騷擾他人者，可處申誡或小過
．強吻、襲胸、摸臀及摸他人私處，可處大過，並建議其接受心理輔導或精神治療
註：以上懲處須經校內性別與獎懲委員會討論

(蘋果日報)
--
國中小新台灣之子 突破八萬人

教育部最新統計指出，九十五學年度外籍配偶子女就讀國中小人數突破八萬人，較上學年大幅成長三三％；預估三年後，即九十八學年度，外籍配偶子女就讀國中小人數，將突破十五萬人。

值得注意的是，近四年我國國中小學生總人數下滑了十二萬人，但外籍配偶子女學生數卻成長五萬人；而全台目前也僅有金門縣列嶼鄉與十個山地鄉，共十一個鄉鎮，沒有外籍配偶子女就讀國中小學。相關教育與文化融合問題，已成為中小學教育的重點。
外籍配偶子女數成長驚人

教育部統計處一月最新出版的「九十五學年度外籍配偶子女就讀國中小人數分布概況」報告指出，九十五學年度外籍配偶子女就讀國中小人數為八萬零一百六十六 人，較上學年的六萬零兩百五十八人，增加近兩萬人。其中讀小學的外籍配偶子女，有七萬多人，比去年增加一萬七千多人；讀國中者有九三六九人，比去年增加二 四四五人。

若以國籍來說，就讀國中小學的外籍配偶子女，家長之一為中國大陸籍者最多，約佔三五．九％；其次為印尼籍與越南籍。以縣市別來說，又以台北縣最多，其外籍配偶子女就讀國中小的學生數有一萬兩千多人，大概佔了六成；其次為北市、桃園縣。

九十八學年度將破十五萬

統計處指出，近四年來全台國中小學生人數逐年下滑，從九十二學年的二八七萬人，減少為九十五學年度的二七五萬人，然而，外籍配偶子女學生數，卻從九十二學 年度的三萬零四十人，成長到八萬多人，四年的成長幅度為一點八倍。而且，九十五年平均每所國中小的外籍配偶子女人數為二四．五人，也較九十四年的十九．一 人成長不少。

統計處還分析，台灣人口出生率從八十七年起遽降，但外籍配偶生育率卻自八十七年開始上升，平均每八位出生人口之中，就有一人是外籍配偶子女，預估九十八學年度，外籍配偶子女就讀國中小人數，將突破十五萬人。

(中國時報)
--
《鵜鶘檔案》名作家 烏龍查案挨告

他是法學院科班出身，當過十年執業律師，更是寫了十多本暢銷書、小說多次搬上大銀幕的大作家。如今他要再度走上法庭，但身分卻成了被告。他是美國小說家約翰．葛里遜（John Grisham）。

小說暢銷 數度拍成電影
《華盛頓郵報》十三日報導，維吉尼亞州最高法院昨天裁定，葛里遜必須為涉嫌蓄意對一位婦女凱瑟琳．奧美造成情緒傷害，接受陪審團審判。本案纏訟六年，案情之曲折複雜，不輸葛里遜自己以驚悚離奇法律案件為主題的作品。

葛里遜現年五十一歲，一九八四年開始寫作，第一部小說《殺戮時刻》反應平平，兩年後以《黑色豪門企業》一砲而紅，後來的《鵜鶘檔案》（電影「絕對機密」原 著）、《終極證人》、《終極審判》、《造雨人》、《失控的陪審團》不僅洛陽紙貴，而且都拍攝成電影。他是九○年代以來最暢銷的作家，十八部小說已銷售超過 六千萬冊。

查匿名信 發揮看家本領

但從一九九六年開始，葛里遜和一位朋友史旺森的太太持續受到匿名信騷擾，信件內容相當不堪。史旺森是維吉尼亞州一間學校的棒球教練，葛里遜的兒子也在這裡 就讀。後來葛里遜與史旺森懷疑匿名信來自同校另一名學生家長凱瑟琳．奧美，於是決定發揮推理的本領，自行扮演偵探調查誰在搞鬼。他們設法從學校拿到奧美填 寫的文件，儘管這些文件被校方蓋上「絕對機密」的戳印，但他們還是弄到了手，然後送交一位筆跡專家鑑定。

筆跡專家判定奧美「有可能」就是匿名信的執筆人，葛里遜便將信件與鑑定報告交給警方，於是警方找上奧美。據奧美的訴狀表示，她對自己遭到調查大感驚訝，矢口否認匿名信是她寫的。她並找到另一位筆跡專家進行鑑定，後者判定信件與她無關。同時奧美也通過了警方的測謊。

奧美在二○○○年將葛里遜與史旺森夫婦告上法庭，指控他們蓄意對她造成情緒傷害，終於在昨天取得第一回合勝利，維州最高法院認定本案仍應交由陪審團審理。

始作俑者 至今仍是謎團

奧美的律師迪穆洛表示，葛里遜等人對奧美的懷疑「猶如直接取材自葛里遜先生的小說」，他們的烏龍調查行動已傷害奧美，並損及她的名譽。但葛里遜的律師艾爾布洛堅稱他絕對無意傷害對方。警方至今尚未查出匿名信的真正作者，成為本案最大的謎團。

葛里遜從一九八一年起在密西西比州當了十年律師，寫作成名後逐漸遠離法庭，一九九六年再度披掛上陣，演出律師生涯的「告別作」，為一名因公殉職的鐵路工人 家屬打贏官司。此番葛里遜重回法庭，坐的卻是被告席，為的是自己一場烏龍辦案，心中應是五味雜陳，或許他這回最想扮演的角色，就是他去年才出版的報導文學 新作：《無罪的人》（The Innocent Man）。

(中國時報)
--
在胚胎研究熱潮下/何信頤(愛丁堡大學幹細胞研究所博士候選人)

據日前《中國時報》及英國《泰晤士報》報導，英國相關機構可能會否決生殖科學家建立人兔混合胚胎（hybrid）的申請。由於這個計劃由筆者目前所在進修的愛丁堡大學再生醫學中心所長魏爾邁教授提出申請，筆者也在此分析此研究來龍去脈與引發的爭議。

這個人兔混合胚胎的計劃，就是把未受精的兔子卵子的DNA去掉，換成罹患先天性運動神經元疾病病人身上細胞的DNA，那這個受精卵百分之九十九以上的遺傳 基因來自病人，幾乎可以視為病人的複製人胚胎（只是用兔子的卵），也應該能長成初期胚胎，進而製成所謂為病人量身訂做的胚胎幹細胞。
讓這些胚胎幹細胞在試管內分外成運動神經元細胞，就有機會研究這些神經病變發病的細胞及分子機轉，近而做為藥物試驗的平台。基本上這是結合生物醫學科技最熱門的複製和胚胎幹細胞兩大技術，可以說是尖端中的尖端。

那麼，為什麼要拿兔子的卵子，來從事這個明顯有醫學倫理爭議的課題呢？

大家應該不陌生，全世界第一隻複製羊桃莉就是在愛丁堡誕生於我們所長魏爾邁教授之手。可是，如今一提到複製，大家就只想到南韓，因他們做出為病人量身訂做 的複製人類胚胎幹細胞。關鍵在於，南韓拿得出上千顆人類卵子來置放病人的DNA。以西方國家在生殖醫學上對人類刺激排卵及取卵的嚴格限制，他們幾乎無法想 像能有上千顆人類卵子來做複製研究。因此在前幾年，西方世界一直質疑南韓的實驗卵子來源不合倫理。

現在南韓被抓包了（請注意，雖然南韓沒做成，但他們真的用了這麼多的人類卵子，相信他們一定掌握了很多重要的技術和經驗），大家回到同一個起跑點。英國人 拿不出一千顆人類卵子，那拿個三千五千顆兔子卵子總成吧。這便是用兔卵以解決複製人類胚胎幹細胞的卵子來源的原因。這也不是什麼新的創見，魏爾邁教授也親 赴中國大陸訪問，證實上海已經成功建出人兔混合胚胎的胚胎幹細胞。

這個計劃的野心很大，卻的確提供了另一個研究疾病的方法學。想要能付諸實現，科學家需要讓管理機構及普羅大眾更加明瞭，這些複製出來的人兔混合胚胎在囊胚時期就會製成胚胎幹細胞，科學家並沒有興趣把它們放入子宮生下怪胎。當然，倫理爭議還是很大。

另外，科學家也應讓對這些科技有過份期待的病友團體瞭解，這部份幹細胞研究是要探討疾病形成的機制，並不是要用於移植，事實上用人兔混合胚胎的胚胎幹細胞 也不可能拿來臨床應用。更值得注意的是，胚胎幹細胞究竟能不能用在臨床再生醫學上，顯然還有很長路要走；但在基礎研究上，由於胚胎幹細胞可在試管內分化成 人體各種組織細胞，早已證明是基因體，胚胎學及疾病機制研究的利器。

筆者從一個臨床醫師的角度來看，必須在這裡做一隻烏鴉。即使這個計劃核准了，從摸索建立成功的人兔混合胚胎及其胚胎幹細胞，到從體外分化的實驗去獲取疾病 新知，到真正能對臨床醫學產生影響，恐怕不是五年十年可以看得到的。所以這些科學家眼中的急迫性，不曉得到底是對病人的治療，還是國際競爭力。

或許在這些所謂尖端生物醫學工具的研究熱潮下，我們都應該反問：是病人需要這些生醫科技？還是這些生醫科技需要病人？

(中國時報)
--
歌仔戲提升不是夢/黃香蓮(黃香蓮歌仔戲團團長)

離開舞台，褪下歌仔戲衣衫已經七年餘，這七年我自在學習，雲遊四海，但依舊關心昔日歌仔戲的前輩們以及老朋友，尤其是關懷歌仔戲的文化傳承。我這樣的心緒，投射在教育的實際行動中，希望以三十餘年的經驗，回饋給下一代。

近日在報端閱讀到學者提出，歌仔戲民間劇團生存不易，政府必須用心輔導，幫助民間劇團生存，因之對於教育部提撥經費，支持國立臺灣戲曲學院成立附屬歌仔戲 團，頗有微詞。身為歌仔戲的演員，曾親見雙親奔波演出，以及育家的辛苦，深深了解民間文化生存之不易，對於政府應當主動扶植民間劇團的見解，的確認同。
不過如果若是以扶植民間劇團，而來反對教育單位成立附設的歌仔戲團，個人卻以為是兩件不同的事情，不可以混為一談。

百年來歌仔戲以師徒制土法煉鋼方式訓練，過去民間歌仔戲團演出也是隨著廟會及慶典遊走，為了配合需求，演員們多以即興的方式表演，舞台的演員忙著演出，根 本沒有閒暇思考到其他。例如，舞台的演出品質、戲曲的精緻、文化劇情的考證、音樂、燈光等等；雖然歌仔戲因為演出親切，深植民間，但是卻離精緻經典甚遠， 歌仔戲的演員也不受社會階層尊重，所以，民間一般人才有一句俗語說：父母沒捨四（沒德行），才會讓子女學唱戲。

今天，政府願意補助經費創辦學校的附設團體，這是歌仔戲新生代能夠專心學習訓練的一個良好機會，例如在台灣京劇的教育四、五十年不斷，其人才濟濟，無斷層 之憂；反觀歌仔戲，卻是老成凋零，不勝噓唏，令人感嘆。因為教育是提升與養成演員的根源，如果政府願意資助，讓有興趣的年輕人進入學習領域，是歌仔戲延 續、提升的一大良機。

文化的傳承是一代接一代，我雖然已經自舞台上退休，但卻深深了解民間劇團其生存空間的窒礙艱難，讓這個原生於台灣的劇種，面對現代快速文明的挑戰而備受威 脅。回憶起昔日作為專業演員的歲月，一心期待學習，我勤讀書、拜師傅，每日清晨四點不到，就到新公園去練功，當時渴望成長的艱辛，歷歷在目，因為當時根本 沒有學習歌仔戲的窗口。

幾年前，原本要成立國家歌仔戲團，很可惜無法過關，今日，臺灣戲曲學院要成立附設歌仔戲團，延續薪火，除了讓有興趣的年輕人進入，演藝工會理事長康凱提 議，可以藉此提攜歌仔戲演員的子女進入接受專職訓練。這個建議，我非常認同，因為只有專心專業地訓練下一代，才能提升品質。

文化的深耕必須仰仗不斷的進步，目前台灣歌仔戲團生存不易，也在於政府缺乏長期教育投資，而不是沒有計畫性的給予一些補助而已。保護文化與教育生根是可並行而不悖，基本上是相得益彰，所以學校附設劇團的存在，是絕對需要的。

(中國時報)
--
世界末日鐘指針將調快

一群重量級原子科學家評估，人類離世界末日又接近一步。二次大戰後，美國《原子科學家學報》為警告世人注意核子擴張的危險，設置「世界末日鐘」，目前這座鐘的指針距午夜（即世界末日）還有7分鐘。該期刊前天預告，將於下周三把指針撥快。

《原子科學家學報》指出，伊朗與北韓皆有發展核武野心、全球恐怖活動增加，而美俄兩國的25,000枚核武中，有2,000枚隨時處於準備發射的狀態，在在提高核武擴張風險。該期刊警告，全球已進入「第二核子時代」，處於巨大威脅之中。

現距午夜7分鐘

1945年，一群曾參與研發原子彈的科學家因擔憂核武遭濫用而創立《原子科學家學報》，其董事與贊助者中有17位諾貝爾獎得主。他們於1947年設置「世界末日鐘」，象徵核武危機嚴重程度，最初將指針設定在距離末日7分鐘的位置。

60年來，這座鐘因應全球情勢調整17次，1953年美蘇相繼試爆氫彈，當時人類距離毀滅只有2分鐘。目前這座鐘仍指向午夜之前7分鐘，是冷戰結束後最接近世界末日的時刻。

「世界末日鐘」重要更動

◎1947年/距世界末日7分鐘
事件：首次提出「世界末日鐘」，作為核武危機象徵
◎1953年/距世界末日2分鐘（最近時刻）
事件：美蘇於9個月內先後試爆氫彈
◎1981年/距世界末日4分鐘
事件：美蘇研發更多核武；恐怖份子活動；阿富汗、波蘭與南非境內衝突加劇
◎1991年/距世界末日17分鐘（最遠時刻）
事件：美蘇簽《削減戰略武器條約》，化解冷戰危機
◎2002年/距世界末日7分鐘
事件：美國宣布退出《反彈道飛彈條約》；恐怖份子試圖取得並使用核子及生化武器

(蘋果日報)