「這不是哪一黨的勝利，是全美國人民的勝利！」美國總統歐巴馬昨在眾議院表決通過健保改革案後，鏗鏘有力地宣示。眾議員歷經11小時折衝及繁複表決後，終於在前天深夜以219票贊成、212票反對，僅7票之差，通過參議院版本法案，使美國朝全民享有健保邁進一大步。
改革法案通過，將耗資約30兆台幣，使未享健保的3200萬人納保，納保比率從現有84.5%增至95%，絕大多數受惠者來自低收入戶。此案最快今天由歐巴 馬簽署，它旨在使全數美國人享健保，包括強制加保或補貼、加強規範民間保險業者及增課醫療器材業者、保險業者及大型藥廠稅收等。
前日431位眾議 員挑燈夜戰，驚險跨過216票門檻，通過參院版、俗稱醫療保險改革案的《病患保護與平價醫療法案》（Patient Protection and Affordable Care Act，PPACA），補強既有兩大聯邦保險制度Medicaid及Medicare，讓更多人受惠。眾議員克林伯稱此案是「21世紀的人權法案」。
對墮胎補助設門檻
歐巴馬（Barack Obama）一年來四處推銷健保法案，上周更個別遊說民主黨內游離票。結果出爐後，他表示：「這就是改革！」佔國會少數的共和黨，178席全反對，歐巴馬 34名同黨同志也投反對票。
民主黨議員反對，主要質疑法案未對墮胎補助設高門檻，等於間接鼓勵墮胎，該黨密西根眾議員史塔帕克（Bart Stupak）在表決前不斷爭取，促使歐巴馬最後一刻承諾發布行政命令：聯邦經費僅補助因強姦、亂倫及危及孕婦的特殊墮胎，才鞏固史塔帕克等的游離票。
此 外，參院醫改案的「眾院修正案」也在眾院通過表決，此案多著眼於參院醫改案部分條文的執行時間。過關後送至參院，於今天表決，只要全數100席的半數贊成 即可過關。整體來說，參院醫改案過關的那一刻，就宣告美國完成自1965年實施照顧老弱的Medicare保險，為近半世紀來影響最深遠的社會福利制度改 革。
「台灣健保比較好」
共和黨以劇烈改革可能拖垮美國經濟為由反對，但支持者強調，由於給付制度改變，改革案有助打消赤字。數據顯示，新法能擴大既有聯邦保險Medicaid的保戶，並在服務不打折前提 ，幫Medicaid省下至少15.8兆元台幣。
我 國中央健保局局長鄭守夏昨表示，美國通過新健保方案相較於國內健保，「當然是台灣健保比較好」，因台灣自15年前開始就全民有健保，且納保率高達99%， 而美國全民納保率只有95%。另美國採多元保險人制度，由多家保險公司替民眾投保，但保險公司是否會針對不同族群給予不同保險項目還不得知；台灣由政府替 民眾把關，行政效率較高，可讓就醫權利不縮水。台北醫學大學公共衛生研究所副教授呂淑妤說，美國只是原則通過新健保方案，很難與台灣健保制度比較。
美國健保改革法案重點
●嚴管保險業者
禁止民營業者拒保已有疾病者、禁止在投保者罹病後強制斷約、禁止限制壽險年限 、投保年度給付額禁設限。
●規定與補助
是美國史上首度強制絕大多數國民投保，違者將被罰。員工逾50人企業不為員工投保也要罰。但擴大原有低收入醫療補助的Medicaid，補助低收入戶，凡4口之家在2009年總收入低於約93萬元台幣者，可獲保費補助。
●老人處方藥給付
原先聯邦老弱族群醫療保險Medicare對銀髮族處方藥給付有限制，超越給付標準者需自費，如達門檻才可再獲補助，介於兩者的老人無法得到給付 ，新健保方案預定2020年前逐步消除兩種給付標準差距。
●不設公辦健保
民主黨放棄公辦健保選項，但支持者認為公營保險才能有效控制成本。
●保險市場擴大
新創設以各州為基準的投保交易所，沒有雇主代為投保的民眾可透過其仲介投保。
資料來源：綜合外電
美國健保改革事件簿
2008/11/04
民主黨總統候選人歐巴馬以健保改革為主要政見之一，贏得大選。
2009/03/05
歐巴馬邀議員、工商代表會談，誓言年底前通過法案，後因共和黨與工商界反對，未如願。
2009/11/07
眾院通過含「公營健保選項」健改法案。
2009/12/24
參院通過參院版本法案，無「公營健保選項」。
2010/01/19
麻州參議員補選共和黨勝，民主黨失去原60席絕對優勢，斡旋暫停。
2010/02/22
歐巴馬發表支持參院版本的健保改革法案。
2010/03/20
歐巴馬兩度延後亞洲行程，當面遊說64名民主黨眾議員，罕見赴眾院拜會與演說。
2010/03/21
眾院通過健保改革案，送交歐巴馬簽署；另也通過追加政府補助的修正案，送交參院表決。
資料來源：路透
5國健保概況
●美國
◎屬民營保險系統
◎總人口15.3%沒健保
◎民眾透過雇主、政府或民營健保公司投保
◎聯邦政府是最大承保人，提供低收入醫療補助Medicaid；65歲以上長者、殘童及洗腎者醫療險Medicare兩大主要保險
●法國
◎屬社會保險系統 ，全民皆保
◎雇主、僱員均強制加保
◎不少人額外向民營健保公司投保，補強社會保險不足
●英國
◎屬稅賦系統，由稅收和國營保險收入為全民健保經費
◎11%英國人購買民營保單
◎孩童、老人及失業者享處方箋藥物、看眼科及牙科免費優待
●新加坡
◎民保、公保並行
◎資金來自稅收、雇主、保險及使用者自付等
◎公保涵蓋80%醫療支出，其餘20%由民營保險公司負擔
◎低收入戶透過健保可享公家醫療，上私人醫院就診按帳單付費
●台灣
◎屬社會保險系統
◎全民皆保，投保比率為總人口99%
◎保費計算以月薪為基礎，對照其投保金額，再依投保費率與負擔比率進行計算
◎低收入及榮民享有健保費全額補助
寫信求健保 罹癌婦感動歐巴馬
歐巴馬改寫美國歷史，背後有位重要推手，俄亥俄州罹癌婦女娜托瑪康菲爾（Natoma Canfield）曾寄給總統一封信，關切健保何去何從，成為歐巴馬堅持推動健保改革的最大動力，他不斷在演說中引用康菲爾的信，激勵人心。
「我 需要健保改革幫幫我，我已付不起醫藥費了！」50歲的康菲爾在信中表示，她16年前曾罹癌，因沒工作，保險負擔沉重，她去年付出1萬美元（約31.8萬元 台幣）保費，獲得給付卻只有10分之1，近日她又罹患白血病，保險公司卻把保費提高逾40%，她根本負擔不起，因此呼籲歐巴馬：「請繼續推動健改。」
心疼臥病還憂醫費
健保法案推行一路崎嶇，民主黨在麻州參議員補選受挫後，歐巴馬幾乎想放棄，但看了康菲爾的信深受感動，上周他還親自到俄亥俄州對大眾鼓吹健保法案：「我來這裡全都是為了她！」他表示臥病在床還要擔心醫藥費，真的非常艱辛，「我母親也曾有這種經歷。」
歐巴馬收信11天後便找保險業者商談，提到康菲爾的案例，還在眾院表決前夕於白宮網站公開她的信，這封信也在美國健改過程留下重要一頁。
賭上政治生命 女議長大功臣
歐 巴馬支持的健保改革法案在國會過關，各方聚焦在他完成美國史上多位偉大總統都完成不了的艱鉅任務，《舊金山紀事報》前天指出，眾院議長裴洛西（Nancy Pelosi）才是頭號功臣。她為了推動此法案，可說將一切都賭上了，不只自己的議長地位，還有歐巴馬的總統威望，以及選情搖擺不定選區民主黨議員的政治 生涯。
激昂宣示獲支持
今年 1月麻州參議員補選，民主黨失去原有60席絕對優勢，連歐巴馬都暗示可能大幅縮減對健保改革的雄心，甚至有民主黨員認為法案已夭折，唯有裴洛西不罷休，激 昂宣示：「我們將通過這道門。若是門關住了，我們將翻牆過去。若牆太高了，我們將撐竿越過。如果這也不行，我們就跳傘進去。反正我們要為美國人民通過健保 改革法案。」歐巴馬上周六親赴國會山莊遊說民主黨議員，但議員指，其實是裴洛西爭取到他們的支持。佛州眾議員葛瑞森說：「歐巴馬很積極，但我認為重要的是 大家信任議長，願意聽她的話。」
普林斯頓大學歷史與公共事務教授傑里哲指，此案過關，證明居中折衝協調的裴洛西才是華府真正的強者。裴洛西自2008年就成為民主黨內最受信任的領袖，有務實的政治戰術，又知道如何拉到選票。
「政府濫權」僅4成民眾支持 共和黨全數否決 年底大選考驗民主黨
健保改革案過關的政治勝利，讓歐巴馬成為美國第一位完成全民健保夢想的民主黨總統，可望再度增加他的歷史光環。不過改革的角力過程，也激起強烈的仇恨與對立，歐巴馬促使兩黨合作的努力完全失敗，讓國家分裂加劇，也可能導致赤字飆升，背後代價極其沉重。
加劇兩黨對立
對支持者來說，歐巴馬可說是1960年代推動窮人與老人健保及民權法案的詹森（Lyndon Johnson）總統以來，最重要的改革派民主黨總統。賓州阿勒格尼學院政治學教授席亞說：「它會改變人民與政府的關係，及政府在醫療方面的角色。」
這 場政治勝利固然加強歐巴馬在華府與海外的形象，但政治上恐怕仍要付出代價。近代史上，美國從沒有一個法案，是在共和黨議員全數否決下通過。這次健保改革案 過關，令兩黨更加對立。保守派形容此為「史上最大的政府濫權事件」，是走向社會主義，勢必令反對「大政府」的聲音越來越大，包括極右派組成的新興力量「茶 黨」。民調顯示49%民眾反對健保改革，支持者只有40%，一旦選民不滿，民主黨在11月的期中選舉勢必受重挫。
健保改革耗資約30兆台幣，是美國這世代以來耗資最鉅的國內政策，主要由富人和保險業承擔，也令社會更加分化。
(蘋果日報)
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美健保改革過關 歐巴馬上任一大勝利
經 過一年的激烈政黨鬥爭，美國眾院廿一日深夜以二一九票贊成，二一二票反對，正式通過歷史性的健保改革法案，讓全美三千兩百萬無健保者和健保不足者都能獲得 健保，幾近全民健保，這是歐巴馬總統上任後內政上的一大勝利，與國會民主黨議員一起實現了民主黨近百年來追求的全民健保理想。
歐巴馬讚揚這項表決是「回應歷史的召喚」。 他在法案通過後隨即發表午夜電視談話表示，這是美國人民的勝利。
歐巴馬讚揚美國人達成歷史使命，眾議員投下困難卻正確的一票。歐巴馬說：「我們證明了，我們仍然是能夠做大事的民族。我們證明了，這個政府酖酖這個民有、民治的政府、仍然是能為民服務的政府。」
推動這項法案的大功臣、眾院議長波洛西表示，全民健保制度的建立是社會正義的歷史性進展，可與社會安全和聯邦醫療保險制度相提並論。
但這項法案在共和黨一致反對下通過，民主黨也有卅四席投反對票，表決過程驚險萬分，直到表決前幾小時，白宮才確定能過關。轉捩點是歐巴馬與民主黨內反墮胎議員達成協議，以行政命令禁止動用聯邦經費支付墮胎。
擁有多數優勢的民主黨力排共和黨議員反對，直到晚間近十一時才投票，兩黨議員全體到齊。國會山莊與白宮外，數萬民眾抗議，反對強行通過健改法案。
歐巴馬率副總統拜登、四十位幕僚在白宮羅斯福室收看投票過程，在贊成票數達到二一六票門檻時，羅斯福室歡聲雷動，歐巴馬興奮得和白宮幕僚長艾曼紐擊掌為慶，並擁抱所有助理。
法案通過後，眾院並以二二○票對二一一票通過一項經過兩院協商的配套法案，最快本周送交參院表決，完成這項歷史性法案。
改革案意味著美國百分之九十五的公民都將擁有醫療保障，將向富人徵收新稅，並禁止保險公司以投保人病史為由而拒保。
但共和黨揚言繼續抗爭。共和黨參議員馬侃在國會外表示：「美國人民非常憤怒，我們要推翻這項法案。」共和黨指出，健改法案未來十年需要九千四百億美元經費，需藉由增稅和削減聯邦醫療保險的一兆美元來支付，增加財政負擔。共和黨也警告，這項法案形同政府接管醫療保健系統。
健改過關 苦戰1世紀 歐巴馬自有歷史定位
極少有總統把所有賭注放在一張牌上，歐巴馬這樣做了。從他一上任，白宮只有一個最優先施政項目，任何事不能阻擋健保改革，其他事都必須等。民主黨奮鬥了近一個世紀的全民健保終於在他任上達成，以第一位非裔美國總統創造歷史的歐巴馬，再次奠定他的歷史地位。
歷史學家說，健保改革法案在美國歷史上的地位，與一九三五年的社會安全法和一九六五年的聯邦醫療改革法相當，重要性僅次於一九五○和六○年代的重大民權法案。
但 歐巴馬推動健保改革的過程極不順利，飽受經濟衰退和高失業率之苦的美國民眾不了解，為什麼他們的總統執意要推動花大錢的全民健保，還要強制他們投保；一向 堅持政府少管事的共和黨，抨擊歐巴馬藉著健保改革擴張聯邦政府權力；原本就有健保的中產階級擔心全民健保後他們的醫療品質會下降；富人不滿要向他們開徵健 保稅；保險公司害怕會影響收入；宗教界憂心政府補助健保會造成用公家的錢來墮胎；經濟學家怕健保開支會拖垮財政。
反對聲浪如排山倒海，在 十四個月的奮戰過程中，歐巴馬看著他的支持度重挫廿個百分點，但他不畏民調下滑的壓力，展現他「寧可做一任好總統，不願做兩任平庸總統」的魄力，堅持到 底。他認為不能讓美國繼續成為唯一沒有全民健保的先進國家，不能讓三千多萬人因付不起保費而生病不敢就醫。
但歐巴馬證明他是一位鬥志旺盛、意志堅定的總統，一旦認為是對的事，選定目標、定出作戰計畫就堅持到底，不易被打倒。
從一開始，共和黨人就看準健保是打倒歐巴馬的機會。民主黨最黑暗的時刻，也就是麻州參議員補選落敗，使民主黨失去在參院阻擋冗長辯論的六十席多數時，民意取向已很清楚。
一些民主黨人勸他放棄全面改革，進行小幅度改革，他至少考慮過一次，但還是堅持到底。
無畏民調挫 不平庸寧改革
歐巴馬和馬英九兩位總統，執政之路有不少相似處，兩人都以超高人氣贏得大選，但執政至今都面臨民調下滑、選舉失利等挫敗，歐巴馬在麻州敗選之後厲行改革，用大魄力護衛健保改革上路，正是給馬總統的改革啟示錄。
民主黨輸掉麻州大本營參議員補選，歐巴馬下定決心，宣示「寧當一任好總統，不做兩任平庸總統」。他重新調整施政路線，押上所有政治籌碼推動健保改革上路，讓世人見識到，歷任美國總統都做不到的，歐巴馬真的做到了。
三合一選舉、兩次立委補選的連續挫敗，也讓馬英九如履薄冰，他開始鞏固基本盤，逐一宴請藍委請託法案。針對健保費率調漲、考績法改革等爭議性政策，他更將決策平台拉高，親自在總統府召集行政、立法部門討論拍板政策。
檢視「雙馬」推動改革之路，歐巴馬堅持中保留妥協彈性，放下身段，在白宮以一對一的方式，會見六十多位有意見的民主黨眾議員溝通，善用他的政治手腕達成目標，歷史性的健保改革，應該可以讓他在美國人民心中重塑領導威信。
馬 英九的改革則如同他的政治性格，目標堅定、不輕易妥協。但在政務改革上，馬英九卻常常難以落實理想，從最初執政的劉內閣，到現在的吳內閣，屢見政策溝通不 足、倉促上路，遭致國會及社會的反彈，最近的健保改革案，淪為衛生署長的保衛戰；死刑爭議則是法務部長丟官下台，考績法修正，更演變成行政、考試兩院公開 叫陣的失控場面。
全球經濟不景氣、加上大環境等因素，許多國家的領導者都面臨聲望重挫、執政艱難的政治危機，但最壞的時代，對領導者往往是最好的考驗，考驗領導者的領導力，也考驗領導者能不能從挫敗中重新站起來。
學者：全民總統 希望破滅
美國眾議院通過健保改革法案，國內美國研究學者表示，這次健保改革法案能驚險過關的關鍵，是歐巴馬努力爭取到同黨議員的支持，但這也確定歐巴馬建立跨黨派政治和當全民總統的希望破滅。
政大國關中心美歐所研究員嚴震生指出，健保改革可說是繼三○年代羅斯福的「新政」、六○年代詹森「大社會」以來，美國最重要的社福立法。但最特別的是，這麼重要的立法卻沒有獲得反對黨任何一票的支持，這種情形也是美國歷史首見。
嚴震生分析說，歐巴馬在上任前出版的「勇往直前」一書中，就希望能當一個全民總統和建立跨黨派政治，但這一年多來並未獲得共和黨善意的回應，因此也加強他落 實推動健保改革政見的決心。現在健保改革法案在共和黨全面反對下通過，後座力勢必很強，共和黨將會就政府赤字、增稅提出質疑，這也是歐巴馬即將面對的挑 戰。
淡江大學美洲所教授陳一新表示，歐巴馬同意發布行政命令，禁止動用聯邦經費支付墮胎費用，贏得部分反對健改的民主黨議員支持，顯示歐巴馬認為適當妥協是必須的。未來利益團體勢必反撲，因此在不違反大原則的前提下，未來健保版本仍會持續進行適度的妥協。
(聯合報)
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健改過關 美健保改革 將向富人要錢
據美國國會預算處（CBO）估計，美國眾議院21日通過的健保改革法案頭十年將支出9,400億美元，不過由於現有聯邦醫保計畫的成本會減少，加上開徵新稅的收入，政府的預算赤字將不增反減。
CBO估計，該法案十年內將減少聯邦赤字1,430億美元，接下來十年更可減少逾1兆美元。這些收入將來自對健保業者徵收的4,380億美元新稅和收費，以及現有聯邦醫保計畫（主要是Medicare）省下的逾5,000億美元成本。
反對健保的人則表示，CBO的估計低估了未來的成本，因為其中一些降低赤字的做法並不可行，國會通過的機會不大。
健保法案經費的主要來源將包括：提高聯邦醫保計畫A計畫（Medicare）的高收入所得家庭費率。這是最大經費來源，未來十年將可收入2,100億美元。
目前Medicare的健保費率不分所得一律為2.9%，雇主與受僱者各分攤1.45%。新法案將提高高所得家庭的費率0.9個百分點至2.35%
高所得家庭指的是年收入20萬美元以上的個人，或25萬美元以上的夫婦；另外，其投資所得（如紅利、利息等）將被課以3.8%的新稅。
未來提供高額健保的健保業者也將繳納消費稅，估計頭十年將可籌集320億美元經費。新通過的新版稅率比原先的參議院版降低，以鼓勵雇主與受僱者選用低額保單，而將節省下來的錢用於提高薪資。
新版法案也延後加稅的時間五年，從2013年延後至2018年開始實施。另外，收入在1.02萬美元以下的個人、或2.75萬美元以下的家庭不用支付保費，門檻都較參議院版本高。
從2011年到2019年，製藥商將向美國政府繳納160億美元，健保公司將繳納470億美元。醫療設備製造商出售的任何設備，將被徵2.9%的銷售稅。
據湯森路透的報告說，美國雇主去年的健保成本平均增加7.3%，不但超過通貨膨脹率，也超過整體健保支出成長率。包含Medicare、Medicaid 與其他方案在內的整體醫療支出，去年增加4.8%。
全民納保 民主黨百年夢實現
經 過一年的激烈政黨鬥爭，美國眾院21日深以219票贊成，212票反對，正式通過歷史性的健保改革法案，讓全美3,200 萬無健保者和健保不足者都能獲得健保，幾近全民健保，這是歐巴馬總統上任後內政上的一大勝利，與國會民主黨議員一起實現了民主黨近百年來追求的全民健保理 想。
歐巴馬讚揚這項表決是「回應歷史的召喚」。他在法案通過後隨即發表午夜電視談話表示，這是美國人民的勝利。歐巴馬讚揚美國人達成歷史使命，眾議員投下困難卻正確的一票。
歐巴馬說：「我們證明了，我們仍然是能夠做大事的民族。我們證明了，這個政府──這個民有、民治的政府、仍然是能為民服務的政府。」
推動這項法案的大功臣、眾院議長裴洛西表示，全民健保制度的建立是社會正義的歷史性進展，可與社會安全和聯邦醫療保險制度相提並論。
這項法案在共和黨一致反對下通過，表決過程驚險萬分，直到表決前幾小時，白宮才確定能過關。
轉捩點是歐巴馬與民主黨內反墮胎的議員達成協議，以行政命令禁止動用聯邦經費支付墮胎。
(經濟日報)
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219：212美國健改法案驚險過關
美 國國會眾議院廿一日晚間先以二一九票對二一二票，通過施行大規模健保改革的《病患保護與平價醫療法案》（PPACA），再以二二○票對二一一票通過對本法 案的修正案，讓美國向全民健保的目標邁進歷史性一大步，不僅是歐巴馬總統上任以來最重大的政治勝利，也攸關日後他在美國歷史上的定位。
這項極具爭議性、造成朝野嚴重對立的法案，已經於去年十二月在參議院表決通過，因此將直接呈請歐巴馬簽署生效，簽署典禮最快廿三日舉行。修正案則需送參議院表決，屆時勢必再引發一波議場惡鬥。
納保增至95％ 歐巴馬稱全民勝利
歐巴馬得知表決結果後發表談話，強調法案過關是「美國人民全體的勝利」。健保改革將遏阻保險業的浮濫行為、捍衛消費者權益、照顧欠缺保障的民眾。他說：「這不是激進改革，而是重大改革。這項法案不可能徹底解決醫療體系的弊端，但確實是往正確的方向邁進。」
當法案確定過關，眾議院民主黨人歡欣鼓舞，相互擁抱，高喊當初將歐巴馬送進白宮的口號「是的，我們能做到」（Yes,we can）。共和黨人卻痛心疾首，黨團領導人貝納說：「我們對民眾的心聲充耳不聞。」在白宮羅斯福廳透過電視觀戰的歐巴馬，則與幕僚長伊曼紐擊掌互賀。
美 國目前約四千七百萬國民沒有任何醫療保險，全國醫療支出約占ＧＤＰ一六％，人均醫療支出更高居全球之冠。健保改革預計將納保人數增加三二 ○○萬人，納保率從八三％提高到九五％，未來十年花費九四○○億美元，但可撙節聯邦經費至少五千億美元，削減預算赤字一三八○億美元。
共和黨與保守派 批政府擴張職權
不過共和黨與保守派陣營強烈質疑此案，指控歐巴馬與民主黨大肆擴張政府職權，坐視財政惡化，增加人民賦稅負擔。儘管絕大部分先進國家都已施行全民健保，但在強調個人自主、責任自負的美國，這項改革卻被反對者貼上「社會主義」甚至「共產主義」的標籤。
廿一日的表決過程一如預期，共和黨堅壁清野，一七八名黨籍議員全體投下反對票。民主黨則鎖定幾名因為墮胎問題而立場游移的議員，要到歐巴馬總統的一紙行政命令，嚴格限制本法案聯邦經費對墮胎醫療的補助，在最後關頭湊足過關所需票數。
共和黨將再闢戰場 民主黨擬腹案
共和黨自認擁有強大民意後盾，將在參院開闢第二戰場。民主黨屆時將動用「預算調節」內規表決修正案，避開共和黨的議事阻撓。
共和黨則揚言將提出數百項新修正案，以「案」海戰術圍攻。眾議院廿一日通過的修正案是兩院民主黨領袖與白宮協商的結果，也是眾院放行參院版本法案的先決條件。
白宮方面透露，歐巴馬將展開密集的國內行程，宣揚改革益處，化解民眾疑慮。白宮已備妥文宣資料，協助議員在復活節假期返鄉時向選民說明。
健改仍有不少障礙，許多州質疑該案侵犯州的自主權並增加財政負擔，至少有卅六州（大部分是共和黨擔任州長）有意推動立法修法，限制或反對其中部分條款，包括所有人都須投保的規定。
美國健保改革的前世與今生
台灣民眾對於健保似乎視之理所當然，因此對於美國眾議院剛剛通過的健保法案的歷史意義，以及媒體稱為美國總統歐巴馬政治上的豪賭，往往知其然不知其所以然。為什麼美國醫療保險改革這麼困難，美國醫療保險又有哪些致命缺陷？
首先，美國是世界唯一還沒有全民納入醫療保險的先進國家。目前美國仍有超過四千萬人沒有任何醫療保險的保障。相對於德國超過百年歷史的全民醫療保險制度，美國腳步之落後由此可知。
其次是美國現有的醫療保險制度官商並存而且成本高昂，美國醫療方面的開支就達到國民生產總值的16.2%，相當於其它先進國家的兩倍，而台灣醫療支出佔國民生產總值6%左右。
除了美國醫療保障覆蓋率不足與成本高昂外，起碼有幾百萬美國人的醫療保險額不夠。他們生重病還需要自行支付醫療費用。美國一半的個人破產案例都跟高昂的醫療費用有關。醫療成本的增加，也意味著政府在醫療福利方面的開支不斷上升，從而成為導致美國財政赤字的主要因素。
目 前美國眾議院通過的健保法案，就是針對以上沉痾將醫療保障覆蓋率增加到95%，也不允許民間保險對個人醫療支出有上限規定，更不可以拒保重症者。不過反對 歐巴馬健保改革計畫的人士宣稱，改革方案會令到醫療保障系統更加官僚化、更加昂貴。商業醫療健保公司也擔心聯邦政府會搶走他們的生意。自己的生意會被政府 搶走。
以民主黨主導強勢通過的健保法案，是美國首次有如此影響深遠的法案完全無法得到在野支持。目前反對健保改革的民調略佔上風，加上十一月期中選舉到來，美國總統歐巴馬與民主黨正迎向一場政治腥風血雨中。
她的信 讓歐巴馬堅持走下去
美國總統歐巴馬戮力推動的健保改革法案，終於在國會眾議院闖關成功。而支撐他堅持走下去的動力，是一封罹癌婦女的來信。
據英國《泰晤士報》報導，今年一月，民主黨的麻州聯邦參議員席次遭共和黨奪去，也丟掉參院的絕對多數地位，歐巴馬致力推動的健改法案，看似岌岌可危。此時，他收到俄亥俄州癌症病患娜朵瑪.康菲德女士（Natoma Canfield）的信，沒想到它成了鼓舞歐巴馬的救星。
歐 巴馬把信讀給保險公司高層聽，也多次在演說中提起它，並把信件貼上白宮網站，以激勵人心。「我十六年前診斷出得了癌症，十二年前離婚後，我失業了。」五十 歲的康菲德寫道，沒有雇主提供保險，她得四處打聽負擔得起的保單。去年她繳納超過一萬美金保費，但得到的補助不到十分之一。之後保費調漲逾四○％，令她再 受打擊。
接著，康菲德又被診斷患有白血病，房子也沒了。她在信中拜託歐巴馬繼續推動健改，歐巴馬也頂住壓力，堅持下去。上星期，歐巴馬在俄州的集會告訴群眾：「我會來到這裡，全是因為娜朵瑪。我需要一些勇氣！希望我們做正確的事。」
70年漲200倍 保險公司吃人夠夠
美國聯邦眾議院通過健保改革法案。住在華府近郊的阿邦說：「一家人一年保費六十萬新台幣的日子總算過去了」。對很多小市民而言，保費連年上漲、看病愈來愈難的煎熬終於結束，而「七十年漲價二百倍」的剝削制度也終於畫下休止符。
由於是寡占市場，美國的保險公司吃定消費者。十年來，很多人的保費漲了三倍以上。阿邦一家四口，每月的保費從十年前的美金五百元，逐步調漲為目前的一千五百多元，一年折合新台幣六十萬元。
阿邦的朋友阿國說，「我更慘，一個人一個月的保費就是美金五百多（台幣一萬六、七千元）」，單身朋友都繳這麼多。
有的中產階級，保費占了收入近二成，掛號費、藥品費也連年上漲。於是有人決定賭一賭，不投保。年輕人如此，年近六十的阿進也如此，理由是「一年繳給保險公司七、八千，太不甘心」。何況醫院不會見死不救，沒有所謂「保證金」制度。
羅斯福總統推行「新政」期間，全美各地大興土本，工地意外災害增加，因而有了健保的雛型。當時保費是每月美金二元，七十年後，保費飆漲了二百倍以上。
聽 到健改法案過關，阿邦第一個反應是「暫時不急著找正式工作了」。因為美國的公民營機構，很多都為員工負擔保費，當作員工福利之一環。換言之，如果新制帶動 保險降低，那些原本就為員工支付保費的機構將因此受益。不過新制也強制規定，員工數在五十人以上的機構必須為員工投保，否則要罰款。
美國現有二種具社會福利的健保機制，一種是Medicare，限六十五歲以上者參加。另一種是Medicaid，限低收入者參加。換句話，不夠老，不夠窮，就只好任由保險公司宰割。
保險公司囂張到什麼程度？健改吵得這麼熱鬧，一家保險公司依然全面調漲保費三九％，擺明了什麼都不驚。
正因為怨聲四起，因此健改一向是候選人的訴求重點。但由於牽涉到龐大的既得利益，因此阻力極大。柯林頓上任未久，其妻希拉蕊領導推動健改，結果無疾而終。布希也有心改革，結果任內保險漲得最凶。
(中國時報)
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「219比212」 歐巴馬醫改法案驚險過關
美 國聯邦眾議院二十一日午夜以二百一十九票贊成、二百一十二票反對的些微之差，驚險通過歷史性的醫療改革法案，美國總統歐巴馬最快二十三日就會簽署這份法案 成為法律。這項法案提供一份接近全民健保的全國性醫療保險計畫，讓目前沒納保的三千兩百萬人獲得保障，健保涵蓋率擴大到九十五％，是美國醫療保險體系四十 五年來的最大變革，也是歐巴馬上任以來的最重大勝利。
95％美國人有健保
在共和黨眾議員一致反對下，眾議院二十一日挑燈 夜戰表決歐巴馬傾全力推動的醫療保險改革案，歐巴馬和副總統拜登，以及約四十名幕僚，在白宮羅斯福廳緊盯表決過程，當過關門檻的第二百一十六票出現時，羅 斯福廳立刻爆出一片掌聲、大家互相擁抱祝賀。反對的二百一十二票中，包括三十四名民主黨議員。
歐巴馬隨後發表深夜電視談話，表示：「我們 證明我們仍然是能做大事的人民；我們證明這個政府—民有、民治的政府—仍然為民服務。」他說，這份法案不會修好美國醫療保險體系所有問題，「但讓我們果決 地朝正確方向前進，這就是改變。」全力折衝讓此案過關的眾院議長裴洛西說：「這是二十一世紀的民權法案。」
墮胎補助禁令 過關臨門一腳
歐巴馬在表決前發表聲明，承諾將簽署行政命令，確認聯邦經費禁用於墮胎的既定立場，是法案過關的臨門一腳，讓史圖派克等數名原本不願支持這份法案的反墮胎民主黨議員回心轉意，投下贊成票。
眾院通過醫改法案，讓歐巴馬實現百年來美國多名歷任總統無法達成的目標，為美國自一九六五年分別針對老人和窮人開辦聯邦醫療保險計畫（Medicare）和醫療補助計畫（Medicaid）以來，社會福利體系的最重大變革，擴大健保覆蓋率，並往全民健保邁進一大步。
這份法案也被視為歐巴馬任期成敗指標，共和黨試圖藉由封殺此案，進而阻擋民主黨其他法案，如移民改革、氣候變遷法等；醫改議題也為十一月期中選舉定調，民主 黨視為重要政績，共和黨則批評民主黨強行通過一份民意薄弱的法案。此外，眾院二十一日還通過針對醫療保險法案內容的修正案，本週將由參議院審議。
大多數美國媒體都支持醫療改革法案通過立法，稱這是美國社會重要變革。華爾街日報則持不同看法，認為是「聯邦接管」美國醫療保險體系，民主黨要為健保未來負責。
(自由時報)
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