國內出現3年來首起疑似肉毒桿菌中毒死亡病例。一對婆媳上月底分別 食用知名伴手禮─桃園大溪日昌豆干與正祥食品出產的兩款豆乾，以及在雲林北港買的醃漬蚵仔後，日前出現呼吸困難症狀，媳婦在13日送醫隔天即死亡，婆婆仍 命危。由於醃蚵無標示廠商，衛生署只能在昨緊急宣布下架大溪兩家商家全部豆乾製品，並呼籲已購買的民眾不要食用。
衛生署表示，3年前曾有一名67歲老人不幸肉毒桿菌中毒死亡病例。衛生署本周二才發布今年首起肉毒桿菌群聚中毒事件，是一對桃園縣母女食用真空包裝素豆乾、素蹄筋、素肚而中毒，仍在插管治療，昨晚再發布另一對婆媳疑似中毒，中毒的是72歲婆婆鄭玉蘭和46歲媳婦蔡錦如。
食用後嘔吐呼吸困難
衛生署食品藥物管理局食品組副組長馮潤蘭表示，據調查，這對住苗栗的婆媳是在3月28、29日到北港遊玩，媳婦購買醃漬蚵仔，返回苗栗後再於商店購買真空包裝的日昌豆干生產的大溪小印干，與產地同在桃園大溪，正祥食品製造的純素大滷干。
本 月11日婆媳倆發病，出現嘔吐、頭暈，並有眼皮下垂、肢體無力、呼吸、吞嚥困難，隨後於13日分別到台中榮總和台中大甲光田醫院就醫，媳婦不幸於隔天死 亡，婆婆仍插管治療。衛生署疾病管制局發言人林頂說，前天深夜接獲台中榮總通報，一名老婦出現典型肉毒桿菌中毒症狀，疾管局2小時內將抗毒素送到醫院，老 婦意識清楚，疾管局已採病患檢體，結果明天出爐。
老婦鄭玉蘭和與丈夫、兒媳、兩孫子同住，小孫子曾吃一小塊豆乾，但無異狀。死者蔡錦如丈夫林隆說，妻子在銀行上班，愛吃醃漬品，可疑豆乾是在苑裡市區菜市場購買，「原以為她中風，醫院也沒說食物中毒，我們無法接受這樣結果，懷疑院方有醫療疏失！」
苗 栗縣衛生局昨在病患家冰箱取得自製泡菜、醬瓜，及真空包裝豆乾、北港醃蚵。馮潤蘭說，兩件豆乾都在保存期限內，醃蚵並無標示，加上媳婦已死，無法了解購買 地點。馮潤蘭說，檢驗食品中有無含肉毒桿菌需2到3周，目前雖無法證實豆乾為致病產品，但呼籲民眾暫不要食用這兩件產品。
今早將稽查北港蚵販
桃園縣衛生局昨前往疑有問題的兩家豆乾工廠調查，除立即將通路上的965包豆乾下架，並要求業者暫停販售。衛生局長劉宜廉表示，正祥食品的純素大滷干、日昌豆干的大溪小印干每天各生產約200包及440包，主要是在大溪觀光景點的土產、豆乾店銷售。
雲 林縣衛生局食品衛生科長吳英郎表示，昨稽查人員在北港朝天宮附近見不到醃蚵，一問才知賣醃蚵的小販只在早市販賣，只好今早再出擊。住朝天宮旁民眾曾萬本研 判婆媳所吃醃蚵，是當地俗稱的「蚵仔給」，那是以前經濟困難，為保存蚵、蛤等，以大量鹽、醬油醃製，作為佐餐菜色，應是外來攤販推出的復古小吃。
台北榮總毒物科主治醫師楊振昌說，真空包裝豆乾若滅菌完全，且妥善冷藏，應不致引起肉毒桿菌中毒；至於醃蚵以一般玻璃罐裝、滅菌不佳，密封後可能出現肉毒桿菌毒素。
業者：衛署殺人免拿刀
日 昌豆干負責人林正義昨表示，因基於衛生起見，才改採真空包裝，產器都在大溪販售，「實在搞不清楚是怎麼回事？」正祥食品曾姓業者說：「檢驗報告都還沒出 爐，衛生署就公布業者名稱和產品，還叫大家不要吃，簡直是『殺人免拿刀』（台語）！」 「我做了7、8年的豆乾，都在桃園縣販售，都沒什麼問題，現在我的工廠和產品都被公布了，乾脆收掉算了！」
旅行商業同業公會全國聯合會秘書長許高慶說，日昌豆干還算有名，影響難評估。量販業者大潤發、家樂福、愛買均表示，未販售日昌、正祥的豆乾。大溪鎮長黃睿松說，豆乾向來是遊客最佳伴手禮，年產值約數億元。業者黃建嘉說，大溪豆乾的銷售勢必受影響。
32歲的羅先生表示，昨和朋友到大溪玩，還吃了好幾塊滷好的黑豆乾，現在想起來十分不安。上班族黃源福說：「一直以為真空包裝豆乾很安全，結果竟吃出人命，太可怕了，短期內和家人都不會吃豆乾了。」
衛署周二曾發布的桃園縣母女中毒事件，衛署表示，目前研判與昨中毒案為兩起獨立事件。
肉毒桿菌中毒 小檔案
◎致病原：肉毒桿菌(Clostridium botulinum)，其孢子可產生神經毒素，進入人體腸道及傷口導致中毒
◎類型：
˙食物型：真空食品滅菌或醃製品酸度不足，或處理、保存不當遭菌污染，常見於筍絲、醃肉、醃蚵仔等醃漬食品，和罐頭食品與未滅菌完全的豆乾等真空食品
˙傷口型：細菌在傷口深處增殖引起
˙嬰兒型：嬰兒食用含此菌孢子的食品，如蜂蜜
◎國內病例：前年11例、去年1例，無人死
今年至昨有4人中毒，其中1人死
◎症狀：毒素阻斷神經傳導，先有噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃症狀，再有口乾、複視、眼瞼下垂、發聲障礙或呼吸困難等神經症狀
◎死亡率：若妥善治療，死亡率低於 15%；不治療死亡率約20%至30%
肉毒桿菌中毒 預防方法
◎應購買置於冷藏、冷凍設備的真空包裝食品
◎商家製造或保存醃漬品時，須有效滅菌
◎脹起蓋子的罐製品勿吃，開罐後若發覺有異味，不勉強試吃
◎醃漬品、低酸性真空包裝或罐頭食品，應再加熱、煮熟，以 100℃加熱10分鐘
◎1歲以下腸胃道菌種不成熟的嬰兒，勿餵食蜂蜜
婆媳疑肉毒桿菌中毒 事件簿
◎3/28~29：苗栗72歲鄭玉蘭與46歲媳婦蔡錦如到雲林北港買醃漬蚵仔，還在苗栗買桃園大溪正祥食品出產的大滷干與日昌豆干出產的大溪小印干，婆媳均食用上述產品，小孫子也吃一小塊豆乾
◎4/11：婆媳皆嘔吐、頭暈、無力、呼吸及吞嚥困難，小孫子無異狀
◎4/13：蔡錦如到台中大甲光田醫院就醫，婆婆至台中榮總就醫
◎4/14：蔡錦如死亡；台中榮總懷疑婆婆肉毒桿菌中毒，深夜通報，疾管局送抗毒素治療
◎4/15：桃園縣衛生局要求兩豆乾業者產品下架回收
1公克肉毒桿菌毒素 可殺死1萬人
民 眾對肉毒桿菌的印象多是用於除皺醫學美容，台北榮總毒物科主治醫師楊振昌說，美容用肉毒桿菌毒素劑量低，正確使用無害，但肉毒桿菌毒素可被當成生化武器， 比曾發生在日本地鐵的沙林毒氣強上1萬5千倍到10萬倍，若在人口密集區用1公克肉毒桿菌毒素，加在食物或飲水中可殺死1萬人。
楊振昌說，肉毒桿菌中毒分為食物型、傷口型和嬰兒型。據疾管局近10年資料，中毒數有增加趨勢，皆是食物型。肉毒桿菌在缺氧、低酸性狀態下易生毒素，最常發生在真空包裝食品、醃豬肉等，近年引起致病食品包括鳳梨罐頭、醃肉、豆乾和素肉燥等。
勿讓嬰兒吃蜂蜜
楊振昌說，傷口型是傷口深處受肉毒桿菌污染，嬰兒型多與蜂蜜有關，因蜂蜜若未經妥善加工，可能含肉毒桿菌孢子，而嬰兒腸內細菌未成熟，無法抑制肉毒桿菌生長，食入後易在體內繁殖及產生毒素，多年前曾有一嬰兒吃蜂蜜中毒。疾管局發言人林頂呼籲家長勿讓嬰兒吃蜂蜜。
林頂指出，肉毒桿菌中毒會出現腸胃與神經症狀，如口乾、吞嚥和呼吸困難，嚴重會窒息死亡，不治療死亡率高達2、3成，及時以抗毒素治療，死亡率可降至15%。
(蘋果日報)
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豆干？蚵漬？ 疑肉毒桿菌中毒1死
衛生署昨天公布兩名疑似肉毒桿菌中毒病例，患者為婆媳，七十二歲婆婆目前在台中榮總救治，四十五歲媳婦已於十四日過世，若檢驗確認，為近三年首件因肉毒桿菌中毒死亡案例。
日前才有一對母女肉毒桿菌中毒呼吸麻痺，衛生署昨天又公布婆媳病例，但初步調查為兩起獨立事件。
衛生署追查造成婆媳中毒的食物，發現疑與正祥食品的大溪名產「大滷干」、日昌豆干的「大溪小印干」及購自雲林北港的散裝醃漬蚵仔有關，兩種真空包裝豆干已請業者下架，醃漬蚵仔追查來源中。衛生署提醒民眾，若已購買上述相關食品，請暫時不要食用。
台 中榮總於前天（十四日）晚間十一時五十分向衛生署通報，七十二歲婦人疑似肉毒桿菌中毒，請疾管局緊急送兩瓶抗毒素至醫院。疾管局副局長林頂表示，後來發 現，患者媳婦同樣於十一日出現肉毒桿菌中毒典型症狀，包括眼皮下垂、吞嚥困難、肢體無力，十三日送至不同醫院，媳婦已於十四日早上過世。
衛生署立即前往苗栗縣婆媳家中調查，發現疑似造成中毒的食物，可能是她們三月底前往北港遊玩購買的散裝醃漬蚵仔，以及在住家附近購買的真空包裝豆干，豆干業者已先配合下架、暫停販售。
食品藥物管理局食品組副組長馮潤蘭說，已將可疑食品送驗，大約需要兩到三周，才能確知何種食品為禍首。馮潤蘭說，患者一人過世、一人插管治療中，無法得知散裝醃漬蚵仔來源；家中孫子也有吃少許豆干，未出現症狀，而豆干仍在保存期限內，調查時被家人冷藏保存。
林頂表示，目前蒐集檢體不足，無法確認是否為肉毒桿菌中毒，今天將再採集檢體，進行動物實驗，最快明天會有結果。
豆干、蚵漬致死？ 「家人常吃，怎麼會…」
「希望相關單位能給我們一個答案」，苗栗縣蔡姓婦人疑吃了遭肉毒桿菌汙染食品死亡，家屬昨天哀戚準備後事，蔡婦丈夫不解，家人過去常吃這些東西，「從不曾出過問題，這次怎麼會這樣？」
蔡婦的丈夫說，上月底到北港進香，順道買了「蚵漬」和大溪豆干回來。十一日中午用過餐後，下午四點多妻子頭暈、惡心，以為吃壞肚子，到附近診所看診，問診到一半還吐了，拿了藥回家休養，晚上仍吐不停，他和家人以為吐一吐可能會好一點。
隔天妻子還想硬撐上班，但他看妻子的身體虛弱、講話有氣無力，勸她請假並帶到另外兩家診所看診、打點滴，情況仍未好轉，同天他母親也身體不適，他嚇壞了，緊急送妻子和母親到大甲光田醫院、台中榮總治療。
蔡婦丈夫表示，衛生局昨天上午帶走蚵漬，泡菜、醬瓜、真空包裝的豆干，都是家裡經常購買食用的東西。
苗栗縣衛生局表示，十一日中午僅蔡婦與婆婆共進午餐，兩人吃了什麼，家人並不清楚，因此把冰箱內的蚵漬、泡菜、醬瓜等物都採樣送驗。
台中榮總表示，蔡婦的婆婆目前插管在加護病房治療，意識已漸清醒，推測可能婆婆食用的量不多；肉毒桿菌有「半衰退期」，時間愈久、毒性愈淡，若能熬過一、兩周即可痊癒。
中區疾管局感染科主任王任賢表示，肉毒桿菌在厭氧環境下，會產生細菌孢子，除非高溫才能殺死；由於醃漬食品很容易產生厭氧環境，因此民眾最好不要食用來路不明的醃漬食品。
有效滅菌 至少煮沸10分鐘
滅菌不足的真空包食品、醃漬物或食物處理或保存不當，都可能成為肉毒桿菌溫床，專家建議民眾購買食品應留意包裝、保存是否完整，即使是真空食品，也應冷藏，並拒絕來路不明食物。
衛生署食品藥物管理局食品組副組長馮潤蘭提醒，真空包裝食物應冷藏販售、保存；肉毒桿菌不耐熱，以攝氏一百度持續煮沸十分鐘即可破壞，無論購買或自製醃漬品，應有效滅菌，至少煮沸十分鐘；有膨罐現象及瓶蓋凸起的罐頭製品不可食用，開罐後有異味不要勉強吃。
衛 生署疾病管制局副局長林頂表示，過去肉毒桿菌中毒主要是吃到未滅菌完全的罐頭或生食醃肉，前年有十一名病例、去年一例，皆無死亡案例。根據二○○七至二 ○○九年統計，導致肉毒桿菌中毒食品以豆類最多，包括發酵豆類、豆腐乳、臭豆腐、真空包裝豆干、素料都曾肇禍，達十九次、蔬菜、筍絲、螺肉等醃漬物九次、 麵類八次、花生七次，芥菜六次、香腸六次。
台北榮總毒物科主治醫師楊振昌說，除了保存不好的真空包食品外，部分長時間室溫保存的食物也可 能造成中毒，包括火腿等肉類製品、起司醬、醃洋蔥、番茄洋蔥辣椒醬等罐頭食品，自行醃漬或發酵的微酸食物，如竹筍或筍乾、以鋁箔封裝的烤馬鈴薯、豆乾及豆 腐等豆類製品、燻白魚等魚類製品。
楊振昌說，一般來說散裝的醃漬食物可能滅菌不完全，很可能在生產過程中就已遭汙染。
肉毒桿菌
肉毒桿菌是一種生長在常溫、低酸和缺氧環境中的細菌。在不正確罐裝、加工或儲存的罐裝頭、真空包裝食品中肉毒桿菌都能生長。人體的胃腸道也是一個缺氧環境，很適合於肉毒桿菌生存。
肉毒桿菌根據所產生毒素的抗原性不同，可區分為A、B、Ca、Cb、D、E、F、G等8個型，A、B、E、F型會引起人類疾病，其中以A、B型最為常見。
肉毒桿菌芽孢具有很強的抵抗力，在180℃下乾熱環境下5至15分鐘、100℃下濕熱環境下5個小時，或121℃高壓蒸氣下30分鐘，才能殺死肉毒桿菌芽孢。
而 通常人們所稱用於美容注射的肉毒桿菌，實際是由肉毒桿菌在繁殖過程中所產生的一種神經毒素蛋白，也被稱為肉毒毒素或肉毒桿菌素。肉毒毒素是毒性最強的天然 物質之一，也是世界上最毒的蛋白質之一。純化結晶的肉毒毒素1mg能殺死2億隻小鼠，對人的半致死量為40 IU/Kg。
(聯合報)
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吃豆干肉毒桿菌中毒 一死一昏迷
衛生署緊急呼籲：正祥、日昌產品與暫時勿食！私製醃漬蚵仔
小心真空包裝豆干、醃漬食品吃死人！衛生署十五日發布今年首例疑似肉毒桿菌中毒致死個案，一對婆媳疑因吃了遭汙染的真空包裝豆干和醃漬蚵仔，出現吞嚥呼吸困難而緊急送醫；四十五歲媳婦不幸往生，七十二歲的婆婆仍在台中榮總插管急救。
衛生署緊急呼籲，曾購買或家中有「正祥食品大滷干」和日昌豆干製造的「 大溪小印干」產品，還有來源不明沒有標示的「醃漬蚵仔」暫時先不要食用。
繼日前桃園一對母女食用真空包裝的素肉干、素豆干、素蹄筋等食物導致肉毒桿菌中毒送醫，昨天再傳肉毒桿菌中毒事件。食品藥物管理局食品組副組長馮潤蘭表 示，這對婆媳家住苗栗，在住家附近購買大溪正祥食品生產的「大滷干」，及日昌豆干製造的「大溪小印干」，日前曾前往雲林北港遊玩，在當地買了一罐沒有標示 的醃漬蚵仔。
疾管局副局長林頂表示，婆媳兩人四月十一日出現不適症狀，因眼皮下垂、吞嚥困難、肢體無力、呼吸困難，四月十三日就醫，但因病情快速惡化由小醫院轉送大醫 院急救，媳婦不幸在四月十四日死亡，婆婆打了抗毒素後目前仍插管在加護病房觀察中，檢體化驗結果這一、兩天內可確定。
馮潤蘭說，這對婆媳的中毒症狀非常典型，由家人提供的相關產品中，以豆干和醃漬蚵仔最可疑，檢驗結果須二至三周才能釐清。
正祥食品曾姓老闆表示，他們的產品都有依規定標示製造日期，全都是真空殺菌包裝，主要銷售到北部的傳統市場，因出現疑似中毒案例，公司昨天下午已不再對販售，配合下架；至於日昌豆干晚間已連絡不到相關人員。
林頂表示，過去肉毒桿菌中毒主要是吃到未滅菌完全的罐頭或生食醃肉，近年以植物性蛋白食物的比例最高，包括真空包裝類豆干、發酵豆類食品與醃漬物。
專家：真空包、醃製品 煮沸後再吃
很多民眾以為真空包裝的食品比較衛生安全，殊不知若未徹底滅菌，「真空」包裝正好是肉毒桿菌孢子滋生的溫床，專家提醒，真空包裝食品也應冷藏保存，任何真空包裝食品和醃製品，一定要加熱煮沸後再吃。
疾管局分析二○○七到二○○九年間肉毒桿菌中毒確定病例的致病嫌疑食品出現次數，依序是：豆類十九次（發酵的豆類、豆腐乳、臭豆腐、真空包裝豆干、素料）、醃漬物（蔬菜、筍絲、螺肉）九次、麵類八次、花生七次，芥菜六次、香腸六次。
台北榮總毒物科楊振昌醫師指出，臨床上最常見的肉毒桿菌中毒食物都是在室溫下長時間保存的，例如自行醃製或發酵的微酸食物及罐頭食品，如火腿等肉類製品、起士醬、醃洋蔥、竹筍或筍乾、以鋁箔封裝的烤馬鈴薯、豆乾及豆腐等豆類製品、燻白魚等魚類製品等。
由於肉毒桿菌孢子在厭氧和低酸性環境中會產生毒素，真空包若未經完全滅菌處理，或製作包裝過程遭受孢子汙染，加上密閉或真空等缺氧保存環境時，很容易導致肉毒桿菌中毒。
楊振昌研判此次的中毒事件，如果真空包裝豆干有良好冷藏，醃製的蚵仔相對嫌疑可能更大，民眾要預防肉毒桿菌毒素中毒最重要的步驟，就是避免不當的自製食物，使用食物前最好加熱處理，別吃已變味或已膨脹的罐頭食品。
(中國時報)
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肉毒桿菌中毒1死 真空包豆干、散裝醃漬蚵送驗
一對家住苗栗的婆媳，日前食用真空包豆干與散裝醃漬蚵仔後，疑似肉毒桿菌中毒緊急送醫，七十二歲婆婆鄭玉蘭因呼吸麻痺插管中，四十五歲的媳婦蔡錦如前天不幸身亡，若檢驗結果確認，將是三年來第一起肉毒桿菌中毒的死亡案例。
醃漬蚵購自北港 為攤販自製
根 據疫情調查，這位死亡的媳婦與公婆、丈夫及兩個孩子同住，婆媳三月底到雲林北港遊玩時購買了醃漬蚵仔，四月十日中午在家裡煮麵吃，婆媳都都配食了醃漬蚵 仔、苗栗住家附近買的真空包豆干及自製的泡菜、醬瓜，公公和丈夫當天也吃了麵，但沒有吃醃漬蚵仔、豆干、泡菜及醬瓜，其中一名小孩則吃了幾口豆干，但都無 異樣。
真正肇禍的食品為何？仍待最後化驗結果才能確定，但官員緊急呼籲，民眾最好暫時不要吃醃漬蚵仔和這兩款真空包豆干。
豆干購自苗住家附近 已下架
四月十一日上午，婆媳陸續出現眼皮下垂、呼吸和吞嚥困難，以及頭暈、噁心、反胃、肢體無力等症狀，先到附近診所就醫未見起色，十三日分送不同醫院，十四日媳婦不幸身亡，婆婆仍在台中榮總加護病房搶救，目前靠插管維生。
衛生署食品藥物管理局十三日才公布了一對桃園母女食用在台南、嘉義買的真空包素料後，發生肉毒桿菌中毒，導致無法自主呼吸，需插管維生的案例，但該局副組長馮潤蘭表示，兩起中毒案例彼此並無關連。
與13日桃園母女中毒案無關
進一步調查發現，疑似引發中毒的醃漬蚵仔是攤販自製的散裝品，受害人購買時攤販才當場裝罐，雲林縣衛生局昨午前往北港朝天宮外尋找該攤販，但因該攤販只有上午才擺攤，今日上午會再前往取樣。
至於兩款真空包豆干，外包裝都有完整標示，製造商分別是桃園縣大溪鎮正祥食品公司與日昌豆干公司，桃園縣政府衛生局昨天立即前往抽查，並要求兩家業者將廠內的真空包豆干共九六五包下架，下游販售點也要立即回收，但業者的通路幾乎都是沿路寄賣，因此衛生局今天還要逐一追蹤。
肉毒桿菌怕熱 少吃生冷食物
桃園縣政府從九十六年起就推動優良豆腐、豆干證明標章，但這兩家業者都未獲認證，其中曾姓業者忿忿不平地說，檢驗結果都還沒出來，衛生署就公布業者名稱，「殺人不用拿刀」，豆干生意也不用再做了。
馮潤蘭呼籲，民眾最好不要食用所有來路不明、沒有完整標示、家庭式製作的醃漬食品與真空包食品。
雲林縣衛生局食品衛生科長吳英郎則建議，外觀有碰撞或凹陷的罐頭亦要避免。另外，民眾應少吃生冷食物，食用前將食品「充分加熱」（至少應達一百度Ｃ，並加熱十分鐘），亦可減少中毒機率。
我國上次發生肉毒桿菌死亡個案是二○○七年一名六十七歲男性，同年十月衛生署公告為第四類法定傳染病，前年十一人中毒、去年一人，今年至今已四人中毒。
肉毒桿菌中毒 致死率可達3成
●肉毒桿菌屬厭氧菌，受污染的肉類、素食若滅菌不全，在缺氧或真空環境下，菌體易增長並釋放神經毒素，若未即時治療，致死率可高達3成。患者初期會出現嘔吐、噁心，繼而腹部膨脹、便秘、四肢無力，但神志一直清醒，重症者可能因呼吸障礙而死亡。
●台北榮總毒物科主治醫師楊振昌表示，肉毒桿菌毒性甚強，可做為生物恐怖武器，毒性是「沙林毒氣」的1 萬5千到10萬倍，在人口密集的都會區，1公克的毒素即可導致1萬人死亡。
●疾管局表示，過去肉毒桿菌中毒主要是吃到未滅菌完全的罐頭或生食醃肉，但近年則以植物性蛋白食物的比例最高，包括真空包裝類的豆干、發酵豆類食品與醃漬物。
●過去3年來致病嫌疑食品以豆類19次（發酵的豆類、豆腐乳、臭豆腐、真空包裝豆干、素料）最多，醃漬物（蔬菜、筍絲、螺肉）9次，麵類8次、花生7次，芥菜6次，香腸6次。
(自由時報)
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演唱會 耳鳴先吃B群
春 吶剛落幕，台北小巨蛋4月起又有一系列巨星演唱會，如楊丞琳、羅志祥等，參加演唱會少不了狂歡吶喊，耕莘醫院耳喉科主任陳正文表示，演唱會過後聽力受損的 人數明顯增加，因高分貝噪音刺激耳膜損傷內耳，可能會出現耳鳴、耳痛、嘔吐等，嚴重者甚至將導致耳聾，因此提醒民眾在演唱會狂歡時，應戴耳罩防護、距音響 50公分，一旦出現耳鳴可服用B群，若症狀未改善則應盡速就醫，否則將造成永久性傷害。
陳正文醫師說，演唱會現場易因巨大噪音刺激，產生 耳鳴、眩暈、重聽等症狀。一般治療會給予內耳循環改善藥劑及維他命B群，以修護神經受損，依受損程度不同，通常1星期至1個月能自癒。一般人在70-80 分貝音量就會感覺不舒服，若突然發生巨大噪音，如在120分貝音響設備前方就可能會引發聽力受損，而一旦有耳鳴症狀，可先服用維他命B群，如果症狀未改善 則應盡速就醫治療，超過2日未就醫，嚴重將導致耳聾。
先了解
勿靠近噪音源
陳正文醫師說，音量單位是分貝，正常說話音量是 60分貝，說話時吼叫音量為85分貝，100分貝相當火車行駛過鐵橋的聲音，一般人曝露在100分貝的音量連續2小時，易引起耳痛導致聽覺神經受損，更何 況演唱會，站在音響設備，如大喇叭前高達120分貝以上的噪音，因此，愈靠近噪音源，傷害愈大。
這樣做
B群穩定神經
前往演唱會若出現耳鳴等症狀，可先服用B群，因B群屬神經活化劑，有助維持聽覺神經穩定，服用後未改善應速就醫。市售B群有一般B群約10-50毫克，及高單位B群約60-600毫克，若有特殊保健需求，如口角炎、孕婦營養補充可選擇高單位B群，服用前應與醫師討論。
戴耳塞防噪音
據美國國家環境職業研究所規定，一般聽力保謢標準，在90分貝環境下不可超過8小時，95分貝不可超過4小時，100分貝不可超過2小時；演唱會音量達120分貝以上，建議戴耳塞防護。陳正文醫師表示，在120分貝以上的音響設備約7分鐘就易震破耳膜，造成聽覺永久傷害。
醫師說
不要吃高脂肪食物
盡量避開吵雜環境，或採取防護措施，內耳若受傷，治療期間不要吃高膽固醇的食物，因血管易被阻塞，營養無法送至內耳神經，時間一久，聽力愈差。
(蘋果日報)
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女玩WiiFit摔傷 一震動就高潮
英國曼徹斯特一名24歲女子，由於玩Wii Fit遊戲摔下平衡板受傷，使她成了性上癮者。只要一點輕微的震動－例如來自果菜機或行動電話－就會讓她「慾火焚身」。
阿曼達（Amanda Flowers）表示：「一開始是下體劇痛，接著傳遍全身，有時候會形成令人顫抖的高潮。」「在無法醫治的情況下，我只能用深呼吸來控制自己的激情。」
阿曼達說，她現在每天至少有10次做愛的衝動。醫生表示，她可能是因為摔傷導致神經受損，引發持續性興奮症候群（Persistent Sexual Arousal Syndrome，PSAS）。
恐腦皮質細胞受損
PSAS 患者會感到生殖器官充血腫脹，宛如將達到性高潮，一般生活事務如機器噪音、震動等都可能誘發症狀，影響患者生活。英國還曾有一名婦女蜜雪兒湯普森因罹患此症，一天最多有300次性高潮。
中山醫學大學醫學研究所李茂盛教授表示，此種案例相當少見，國內未聽說有類似案例。阿曼達可能是腦皮質細胞或下視丘性慾中心受傷，誘發症狀，可採用安定劑類藥物治療。
(蘋果日報)
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6大醫院 停收慢箋掛號費
國內領有慢性處方箋約有三百二十萬人，之前在第二、第三次領藥，需額外負擔每次五十到兩百元不等的掛號費，在衛生署關切下，昨起包括台大等多家醫學中心，陸續決定取消此收費，領有慢箋民眾每年約可省下四百至一千六百元。
A健保高醫仍續收
衛 生署署長楊志良去年九月曾公開對醫院收取慢箋患者在第二、第三次領藥加收掛號費「有意見」，他指持慢箋領藥，不用醫師看診也不用調病歷，收掛號費不合理也 不該；北市聯醫本周三宣布停收此類費用，台大醫院昨跟進，台北榮總、馬偕、國泰、三軍總醫院與全台長庚醫療體系，昨也宣布今起停收。
至於因虛報健保給付，被衛生署重懲的高雄醫學大學附設醫院，該院醫務秘書陳榮祥昨天表示，該院對第二次、第三次慢箋領藥患者，每次僅收一百元掛號費，現未評估是否停收。中國醫學大學附設醫院昨指會研擬停收。
衛署列入評鑑項目
衛生署醫事處科長周道君表示，衛生署去年十月二十二日已經發文醫療院所要求不得對慢箋患者，第二、第三次領藥收取掛號費，現在全台署立醫院、各縣市醫院都沒收費，衛生署已研擬將此此列入醫院評鑑項目，以利督促醫院配合。
(蘋果日報)
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不吃蔬果憋大便 全台1/3學童便秘
根據首份全國性的國小學童便秘大調查，三分之一學童有便秘困擾。不是兩、三天未解便，就是天天跑廁所但排便困難。甚至有孩童嚴重便秘，突然大在褲子上。其中女生較男生嚴重，而蔬果吃太少，上課、補習時強忍便意都是主因。
家長留意
台北榮總兒童胃腸科主任吳子聰說，此全國性調查採嚴謹抽樣，對全台二十五縣市、兩千多名七到十二歲學童調查；便秘盛行率百分之三十二點七，女生（百分之三十六點八）多於男生（百分之二十九）。調查今在亞洲兒科學研究醫學會年會發表。
早餐後睡前適合解便
分析發現，常常便秘的孩子蔬果攝取量大多偏低，一周吃不到一次蔬菜或水果，吳子聰表示：「有的孩子兩、三天都沒排便，有的儘管一天解兩、三次，卻解便困難，大便很硬，排便需『分期付款』。」
吳子聰解釋，女生便秘比率高，是因女生常嫌學校廁所髒，寧可返家解便，「有便意就要解便，但多數孩子白天上課或晚上去安親班、補習班，有便意若不跑廁所，壓抑便意，打亂排便規律性，導致便秘。」
吳子聰說，臨床接獲嚴重便秘學童案例，因腸內都是大便，常突然拉在褲子上，孩子會偷偷丟棄內褲。有的因常放臭屁，導致自卑，不敢跟同儕玩耍。
台北市立聯合醫院仁愛院區小兒急診科主治醫師洪嘉蔚說：「除應多運動、高纖飲食，早餐後或晚餐到睡前最適合解便，家長應讓孩子每天固定『蹲廁所』，養成良好排便習慣。」
因下課時間短，吳子聰說，孩子上課時若有便意，老師應讓孩子去廁所。
建議多喝牛奶優酪乳
另外，吳子聰表示，學童應該每日三蔬五果，並且多喝水、優酪乳、牛奶等。家長應留意孩子是否排便不規律，兩、三天未解便，或蹲廁所時間太久，若有習慣性便秘應就醫。
預防便秘注意事項
．適度運動、多喝水。
．多吃高纖五穀雜糧與蔬果，如糙米飯、雜糧麵包、柳丁、橘子等 ，少精緻食品。
．有便意即去排便，不強忍便意，最好養成每天早餐後或晚餐後排便習慣。
．有腹脹、排便不順時，可以指腹或手掌在肚臍周圍從內向外，以順時鐘方式圓周按摩，促進腸胃道蠕動。
．習慣性便秘者應就醫，不自行以藥物處理長期便秘問題。
(蘋果日報)
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炒飯戴套 菜花不易復發
健康版推出「健康Q&A」專欄，解答讀者對健康方面的疑問，歡迎來信至life@appledaily.com.tw
Q.我年輕時得菜花，醫師說菜花難根治，抵抗力差仍可能復發，那等我老了以後抵抗力下降，菜花會不會到處長？
A.菜花病因為病毒感染，除非患者在接觸病灶後隨意摳摸身體，否則菜花不會在身上四處亂長。即使曾有病史，只要經治療後復原，維持正常作息，其實不容易復發，不必太緊張，更不會年紀一大便到處長。
痊癒後觀察半年
菜花有可能反覆感染，因此別以為感染過即免疫，性行為須持續注意安全、衛生。
患者痊癒後，應再觀察至少半年，若這段期間內未復發，即算完全康復，但性交時仍建議使用保險套。
此外，某些患者症狀不明顯，因菜花集中感染在尿道內，但這時解尿會有困難，若是近期內曾有發生不安全性行為，且有排尿障礙，即使性器官外觀無異狀，最好還是到泌尿科就醫檢查。
(蘋果日報)
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台灣島不死 只會逐漸凋零/陳肇鴻(英國倫敦大學大學學院（UCL）法學博士)
近 日以來，低生育率及少子化的議題是國內熱門話題，國內人口結構的改變自然長期影響，自然值得政府各部門從長研議，由各種層面來檢討將來的走勢以及可行的對 策。實則，生育率大減，除了社會觀念轉變之外，不外養育成本大增以及生活環境惡化，但綜觀近數月以來中央政府各部門對於少子化議題的對策，實令人瞠目結 舌，已達荒誕不經的程度。
先由健保議題來看，所謂二代健保以「戶」作單位的結果，自然造成類似「單身稅」的副產品，是否真符合公平原則係另一問題，但若政府真有企圖藉二代健保來達成「結婚」進而「生子（女）」的目的，則是滑天下之大稽。
健兒門診補助減少
實 則，但結婚的後果，因強迫夫妻合併報稅，所以結婚也有「結婚稅」，健保費也許少付一些，但所得稅常常會增加，所得相對較高的中產階級，應該是鼓勵生育的主 要族群，但結婚稅的結果，財務上不結婚可能比結婚來得划算，更別論生個「婚生子女」來好好撫養，因為單身多繳的健保費，以台灣人精明的程度，自然會找到破 解之道，此荒謬之一。
因此，綜合來看，我們政府的政策就是：鼓勵收入中下的人結婚生子，這樣既不會有單身稅，結婚稅的影響也有限，但論其實際，對 收入中下階層的人而言，生活工作已經很辛苦了（如果失業，還是會收到國民年金帳單，所以政府沒有少剝一層皮），還要負擔高額養育及教育的費用，此荒謬之 二。
再者，健保費漲了，但同時健兒門診補助卻悄悄從原來的九次減為七次，一方面冀望青年中產階級多生產報國，但另一方面讓國家未來主人翁少了二次有專業醫師檢查照護的機會，此叫新生兒父母繳健保費繳得安心、生得安心嗎？此荒謬之三。
知 名律師所鼓吹禁止兒童死亡保險，立意雖在避免道德風險，但其結果卻忽略到一個兒童健康的長大，具有可以支撐國家未來財政以及對年邁父母照護的意義，如果一 個35歲的新手媽媽，若小孩在5歲時不幸過世，又無法得到任何金錢補償，難不成要這位媽媽40歲再冒風險生一個小孩嗎？連買個保險養兒防老的機會也沒有， 此荒謬之四。
缺乏完整規劃評估
最後，從百萬徵口號、只有鐵飯碗公務員會請的安胎假（及育嬰假），到近乎無厘頭的做功德理論以及聊 勝於無的各式生育補助，我們只看到中華民國政府連表面功夫做得都不夠稱頭，更遑論裡子內什麼都沒有，任何立法政策，只見動嘴皮耍猴戲，卻從未見的完整規劃 以及影響評估，此荒謬之五。
筆者在此呼籲，總統、院長、部長、立委們，請好好想想你們以及你們的兄弟姊妹子女孫子女以及選民們，以後都是靠剛生下 來或還沒生下來的國家未來主人翁們來養，靠嘴皮是騙不到退休金的，請拿實際一點的政策出來，讓準父母、準新人安心的生、放心的養，小朋友可以健康的長大接 受良善教育，而不會生下來就開始想有沒有機會以後變成外國人。有許多人是因為愛小孩而生小孩，但當面對環境變遷以及永無止境對跑不掉的中產階級剝削時，生 育的動力自然降低，政府若不思改進，台灣島不死，但只會逐漸凋零。望執政者深思。
(蘋果日報)
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老保免體檢…藏陷阱 陳冲批廣告
這 幾年市面上出現一大堆宣稱五十歲到七十五歲投保「免體檢、不問健康狀況，一定保」的商業老人保險，但事後發生不少理賠糾紛。金管會主委陳冲昨天表示，保險 公司沒有說清楚，老人保險有「兩年等待期」，也沒有提醒保戶「免體檢」保費比較貴，「這種廣告過於簡化，很容易誘使民眾投保。」
一般的壽險保單並無等待期規定，只要契約生效，一旦保戶不幸身故，保險公司便要負理賠責任。但「免體檢」的銀髮族保單，萬一保戶是在保單生效後兩年內身故，保險公司僅退還保費，不提供理賠。
但壽險業者表示，老人保單設定兩年內身故不理賠，主要是為了防範道德風險，以免有人帶病或病危之際才投保；一旦保單損失率拉高，勢必會反映在保費，使得保費調漲，對善意的投保人不公平。
包括康健、美國、中泰等業者，都有這類銀髮族保單，在電視廣告強力放送，「免體檢、不問狀況、保證保…」，國民黨立委賴士葆說，什麼都免、保證馬上就能保，這種廣告手法讓很多老先生、老太太都會去保，結果引發許多理賠糾紛，金管會該管一管了。
陳冲坦言，不少老人保險電視廣告太過簡化，「做廣告不能這麼帶過」，保險局去年已經糾正過了，未來還會密切注意。
陳冲說，壽險核保有兩種情況，一是「免體檢」，要保人或被保人主動告知保險公司自己的健康狀況；二是保險公司通常會要求健檢，而免體檢保單保費比較貴。
保險局長黃天牧說，老人保險雖免體檢，但有約定兩年等待期，保險公司利用這段期間篩選保戶健康狀況，保險局會再注意廣告有沒有誤導消費者。
問清楚！老人意外險 病死不賠
老人保險投保很容易，「免體檢、馬上保」，而且保費只有「每天一杯豆漿的錢」；但投保後想獲理賠，卻頻頻傳出理賠糾紛，立委昨天痛斥「一定保，卻不一定賠」。
但保險業者說，老人保險糾紛主要在於：保險公司與保戶認定不同。例如老人傷害險（意外險）規定只有因「意外」所造成的傷殘、或死亡才理賠；但老人家往往「帶病投保」，例如突如其來的驚嚇，一般人不足以致死，但老人家可能嚇出心臟病致死。
保險業者說，「嚇死」算意外，應理賠；「心臟病發」是病死，不理賠；賠或不賠，都有得吵。
不過，電視廣告過度誇大，未說明附帶條件，也是糾紛的原因之一，例如，廣告宣稱，老人保險投保年齡是五十至七十五歲，「可」續保到八十歲；卻沒有說明，續保與否全由保險公司決定，保戶無權要求非保不可。
還有，打著「終身或長期保障」號召的老人人壽保險，其實有「兩年等待期」限制，投保後，兩年內發生意外死亡，才能獲全額理賠；非意外死亡只能拿回已繳保費。
另外，老人意外險保障範圍限於意外死亡、傷殘、重大傷害或燒燙傷等，若發生事故，業者會付給一筆保險金，至於住院津貼、醫療補助、門診掛號費等，須加保醫療險才能領到。
業者說，老人保險分兩類，一種是身故理賠的壽險，只要是死亡，統統都賠。另一種傷害險（俗稱意外險），只有「意外」所造成傷害或死亡才理賠，通常一年一約，期滿可能無法續保，保戶前一年保費等於白繳了。
(聯合報)
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「校際Ｍ型化」 監院糾正5年500億
監察院昨天認定，教育部推動5年500億計畫有多項違失，通過糾正教育部。提案監委葛永光強調，5年500億是「贏者通吃」的政策，造成大學拚命搞百大、搞頂尖研究中心、重研究不重教學、造成校際資源差距的Ｍ型化等亂象。
調查報告指出，5年500億經費從95年至97年，用在補助購置碳粉匣及墨水匣超過上億元，監委已要求教育部改進，目前該筆費用已大幅減少，98年上半年花費約9百多萬元。
監委調查發現，教育部執行5年500億計畫，主要缺失有目標定義不清、未適時修正期程及計畫、並且未依特別預算編足預算、計畫審查指標偏重科學研究、審查委員的聘任未有一致邏輯、領域配置不一等。
監委葛永光指出，教育部推動5年500億「發展國際一流大學及頂尖研究中心計畫」，其中目標之一是「5年內至少10個研究中心或領域居亞洲一流」，但「亞洲一流的定義和標準為何？」
監委馬以工表示，學生才是教育的主體，5年500億計畫，卻驅使教師朝研究方向發展，影響基礎人才的培育；即使花更多錢請國際知名的教授、講座，也只是過眼雲煙。
葛永光也說，教育部聘請諮詢委員、審議委員及審查小組委員，但委員整體平均出席率僅67%；「企業界代表」出席率不到三成。
教育部高教司長何卓飛指出，尊重監察院調查結果，將虛心檢討，第二期計畫執行時，總方向不變，但會改進缺點，第二期不再出現。
何卓飛解釋，大學如要有國際競爭力，需要特別計畫的經費「拔尖」，因此有5年500億計畫。拿不到補助的大學，教育部另有教學卓越計畫以及產學合作計畫等補助。
他也表示，第一期計畫中有一定比例的經費讓學校提升教學水準與設施，經費不只在學術研究，也使用在教學上。此外，人文社會領域評比不只用學術期刊，也加入專書作為評比指標。
(聯合報)
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五年五百億 教部亂花被糾正
監察院調查教育部五年五百億元計畫，發現台大等校在三年半內，光碳粉墨水匣就花了一億一千餘萬元，教育部未清楚釐訂該計畫的目的，審議過程也未盡周延，昨提案糾正教育部。
台大花一億買碳粉匣惹議
監委葛永光、馬秀如、馬以工調查九十四年到九十九年的第一期五年五百億元計畫，專案調查報告已於三月初提出，發現台大等校在三年半內，就花了一億一千七百萬元購買碳粉匣和墨水匣，引發爭議。
頂尖大學計畫定義不明確
糾正案文指出，「發展國際一流大學及頂尖研究中心計畫」之目標定義也有欠明確。以擠進全世界大學排名前百大來說，不同的排名評比皆有其著重之部分，教育部以此做為一流大學的定義，有欠明確。
監委認為，教育部執行本計畫，造成大學Ｍ型化趨勢，也出現重研究不重教學、服務之現象，已影響大學整體的發展。
至於各校利用該計畫，大量購買碳粉墨水匣逾億元之現象，在監察院進行調查，要求提供支出數據後，獲補助學校之該項購置已大幅減少。
教部：第二期照計畫推動
對於監察院糾正教育部第一期五年五百億頂尖大學計畫，教育部高教司長何卓飛表示，尊重監察院的調查結果，不過第二期五年五百億會照計畫推動，大方向不會變。
何卓飛強調，除了十年一千億的頂尖大學計畫外，對其他大學，教育部有教學卓越計畫、產學合作計畫，只是考慮日韓蘇英法澳等國家，都投注大筆經費發展高等教育，台灣高等教育有必要以專案性特別預算，發展頂尖大學。
(自由時報)
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冰島火山灰 癱瘓歐洲航班
冰島一座火山十四日強烈爆發，噴出的火山灰於夜間南飄，導致歐洲空中交通幾乎癱瘓，數千架航班取消，愛爾蘭、丹麥、挪威、瑞典和芬蘭關閉領空，英國關閉所有機場，影響空中交通的規模是美國九一一恐怖攻擊以來首見。
英國十五日中午後關閉所有機場，除了緊急航班一律停止起降；北歐的挪威、瑞典、丹麥和芬蘭則是關閉領空，禁止所有航班進出。
法國、比利時、荷蘭和瑞士等國也擔心火山灰飄來，或受到北歐和英國癱瘓影響，關閉部分機場取消大量航班，包括美國、日本等全球飛往英國和歐洲的航班不是取消就是嚴重誤點。
美國聯邦航空管理局（FAA）表示，部分飛往歐洲班機暫停在美國各機場；大陸航空等公司宣布在危險解除前，停飛所有歐洲航班。
英國機場最快十五日晚間六時（台北時間十六日清晨二時）重新開放，但預料未來數天，英國和歐洲空中交通仍會一團亂。
冰島艾雅法拉冰河的火山十四日開始強烈噴發，是該火山一個月來第二次，雖未造成當地災情，但冰島科學家說，火山灰影響交通，可能持續幾天甚至幾周。
這次火山灰對歐洲空中交通的影響，遠大於美國的九一一恐怖攻擊。當時美國關閉領空兩天，英國領空則維持開放。
我國飛安會實驗室主任官文霖警告，火山灰對飛安影響非常大，除影響能見度，一旦火山灰沾在飛機襟翼上，可能具腐蝕性，更嚴重的是，可能造成發動機失效。
一九八二年，印尼嘉能根火山爆發，從馬來西亞吉隆坡飛往澳洲伯斯的英航七四七客機即因火山灰，使四具引擎同時失去動力，從三萬六千呎高空摔落至一萬兩千呎，幸好機長及時恢復動力，迫降印尼首都雅加達。
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冰島火山爆發，火山灰四散，造成史上最嚴重的「國際空中凍結」。華航、長榮等國籍航空飛往歐洲的航班，昨天與今天共有八架次受影響，緊急折返或中途轉降法蘭克福機場，國內有上千人行程全被打亂，另有兩班貨機取消。
長榮BR67班機，原訂今天飛倫敦也宣布取消，只到曼谷，飛巴黎航班視狀況而定；華航今天飛阿姆斯特丹航班則照常。
火山爆發「冰泥流」 比土石流更可怕
冰島火山爆發，火山灰影響航空，歐洲許多機場因而關閉。學者指出，冰島的火山爆發是屬於從玄武岩裂縫中噴出，持續的時間長，間歇性噴發可能會再持續幾個月；除了火山灰的影響，當地火山爆發產生的「冰泥流」也可能釀成災害。
中研院地球所研究員陳中華兩年前才去過這次噴發的冰島火山考察，他表示這座火山的火山口直徑兩公里，上一次大噴發在1821年12月，時間持續一年左右。
陳 中華說，冰島這一帶的火山是屬於從裂縫中噴發出來的，特色是持續的時間很長，但不會一直噴一年，而是在一年的時間內有幾次比較猛烈的噴發，有比較嚴重的火 山灰影響。阿留申群島這一類的火山多，有不少從亞洲飛美洲的飛機就吃過火山灰讓飛機引擎故障的虧。火山灰在空中，大約可以停留兩三天。
陳中華說，冰島火山上面覆有冰層，火山爆發會造成「冰泥流」。一般的土石流只有土石和水；但是火山爆發後，山上的碎冰會隨著土石下滑。下滑時，碎冰又會融化成水，土石流中的水分因此不斷增加，影響的時間會比一般土石流更久、更嚴重。
台大地質系教授宋聖榮指出，評估火山灰影響的要素是「噴發高度」和「顆粒大小」。如果噴發高度超過12公里到平流層，就需要很長的時間才會散去。
他舉例說，1991年菲律賓呂宋島皮納圖博火山爆發，三、四年後火山灰才散。
宋聖榮認為，冰島一帶的地質屬於玄武岩，火山爆發時會噴發出大量二氧化硫，和空氣中的水分會結合成硫酸氣膠，懸浮在平流層裡。
火山灰也會影響飛機起降。宋聖榮解釋，除了影響視線，飛機引擎如果吸入火山灰，可能造成墜機。
(聯合報)
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吸血鬼醫生 富比世虛擬富豪No.1
富比世雜誌（Forbes）評選出今年15大虛擬富豪，暢銷小說暮光之城中的吸血鬼醫生庫倫 （Carlisle Cullen）以341億美元的身價奪冠。
全球市場正從2008年的金融危機中迅速復甦，虛擬人物的財富也是如此。 今年15大虛擬富豪榜上共六人新進榜；留在榜上的九人財富共計798億美元，比去年增9%。
今年榜首庫倫為新面孔，在370年的歲月中共 累積341 億美元的財富，其中多數來自養女艾莉絲（Alice）以預知未來能力所進行的長期投資。生性低調的庫倫在美國華盛頓州的小鎮上假裝是個普通醫師。
去 年以「無限」財富位居榜首的是美國政府山姆大叔（Uncle Sam），今年財產縮水到少於10億美元，因而名落孫山。富比世指出，山姆大叔是會印鈔票，但這些鈔票到底值多少錢？
卡通人物唐老鴨 （Scrooge McDuck）靠挖寶致富，以335億美元身價位居第二，反映金價高漲；電影財神當家（Richie Rich）主角李奇（Richie Rich）除繼承大筆財富外，還靠集團經營賺得115億美元，排名第三。
電視影集花邊教主 （Gossip Girl）中，大亨貝斯（Chuck Base）今年也以11億美元身價首度進榜，排行第十三。他繼承紐約不動產傳奇人物巴特‧貝斯（Bart Base）的大筆遺產。
其他新 進榜者包括卡通「湯瑪士小火車」中的鐵路大亨漢特先生（Sir Topham Hatt）、影集「發展受阻」（Arrested Development）上的布魯斯（Lucille Bluth）等。
(經濟日報)
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醫師為什麼會 Ａ健保？/劉競明(林口長庚醫院總院暨嘉義分院婦產部主治醫師)
二○○九年底醫界爆發不肖醫師利用癌症病患之「剩餘檢體」摻入無辜第三人健康的檢體中，藉由魚目混珠方式騙取高額癌症保險金，並涉嫌詐領健保醫療給付的醜 聞，三位涉案醫師已經被衛生署吊銷執照終身。日昨媒體重現「某醫學中心被罰新台幣一億五千萬元」肇因於其前婦產科主任犯下類似「魚目混珠」的詐騙行為。筆 者認為，此處不僅是該三名涉案醫師之問題，也是醫院內部管理的問題。
首先，牽涉到病患罹癌的診斷，假手術之施行必要「假診斷」之先期「護航」，更要有「假病理檢驗報告」的隨後「驗證」，若其中任一環節稍做檢查或審視，則焉能讓歹徒得逞。
癌症治療牽涉到許多不同科別醫師的「整合式醫療照護」，同時對癌症病患更必須用切合個人需要且以「病患為中心」的個人化醫療，因此對罹癌病患，整合影像學 科、癌症專科、化學治療、腫瘤醫學、放射治療等癌症治療團隊的整合式治療照護是絕對必要的。對於癌症治療之後的「審議機制」，譬如說，針對其手術切除檢體 的病理化驗與後續標靶治療等，均必須經由團隊定期開會討論，獲得共識之後才能讓病患得到最大的治療效果。
其次對於傳統上「論量計酬」、「總額支付制度」下的健保財務結構，如何讓「獲利最大化」與「成本最小化」的原則，永遠是醫院經營及管理階層朝思暮想的議 題。醫院的使命及價值，全世界幾乎沒有一家醫院標榜以「營利為目的」；但是連小學生都知道，醫院為了求「生存」與「永續經營」之目標，沒有一家敢完全不管 營運財務報表的虧損或盈餘。
換言之，醫療機構要永續發展當然要先「賺錢獲利」，在這種情況下醫師就是讓他們「獲利」的「賺錢工具」？所以名醫的一診有二○○名病患，每天都讓門診「人 滿為患」、病房「一床難求」、手術室如同生產線般的接刀與開刀、無限制的開診（晨、午、晚、周末假日、特別門診等），為的還是增加營運收入。因此各別專科 業績與醫師個人的業務表現，就定期被放在業務天平上「盤點」，被比下去的後三％是否容易被「淘汰出局」？
在這種似「羅馬競技場」的業績掛帥文化下的場域，當然就容易成為該等醫師們「異想天開」設計與被他人「利用牟利」的最佳「溫床」。記得民國九十年醫院總額 預算推行前後，曾接獲主管機關宣示：「次年總額預算大餅，規定將以前一年的『全院業績量』做為基準。」結果搞得全台醫院上上下下為了「健保大餅」而「衝 量」拚業績，政府主管機關卻睜一眼閉一眼。這樣的經營文化，使正派操作的醫院及醫師根本是吃力不討好；「專業」經營及「聰明申報」的院所才能存活下來。
數年前新英格蘭雜誌曾經對犯錯的醫生做過回溯性研究，發現這些醫師在其念醫學系時，都曾經出現過不守紀律的行為。這個論點讓吾人對上述犯案醫師的醫學院及 訓練與成長背景發生興趣，究竟是其本質行為或周遭的健保環境逐漸使其行為發生「改變」，而釀成醫界不可原諒的錯誤。
無論如何當亡羊補牢，與其說是上述三位醫師的錯誤行為，不如說是台灣的醫療體系缺乏完善的醫院管理機制，及政府主管機關或「第三者公正團體」有效的同步以 病患為中心的醫療照護流程管理，與事後監督與審查及輔導體制所致。而要杜絕類似的醫療弊案，相關單位還應在這些方面加把勁。
(中國時報)
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聲明/蔣勳
京都寺院裡常聽到誦經聲明，覺得是為做佛事念誦經文，內容意義多過聲音本質的要求。但以「聲明」的傳習來看，誦經念佛也是僧侶信眾以聲音修行的一種法門。
京都東北比叡山一帶，山巒蒼翠起伏，十分幽靜，是秋天觀賞楓葉的好處所。尤其是三千院的紅葉，一到秋深，綠黃褐紅，重疊交錯，覆蓋在山路小徑溪澗兩旁，色澤層次，變化萬千，遊客在山路窄徑上迂迴流連讚嘆，絡繹不絕。
川端康成在《古都》裡提到三千院，卻不是秋天的紅葉，而是初春剛剛綻放抽長的新楓的翠綠新葉。
四月二日到京都，正是櫻花盛放滿開，因為川端的《古都》，使我去走了一趟三千院。
從大原下車，沿山路向上攀爬，小小山路，一旁是潺潺不斷的呂川，溪澗水聲錚錚淙淙，像玉石相撞敲擊的輕細脆亮之聲。
兩側山坡上一株一株筆直俊挺拔起二十餘公尺的水杉，林隙光影迷離，偶然一線陽光照亮剛抽出的一簇楓葉新芽，果然鮮明亮眼，卻又幽靜沉著，沒有春花的喧嘩。
其實更好的是遊人稀少，遊客都擁擠在山下看花，沒有人在這個季節上山，新嫩的楓葉怡然自得，可以在春雨中靜靜生長。
三千院是大寺院，佛事頻繁，也有車徑可以到達。
過了三千院，沿呂川上溯，山徑更陡斜，呂川溪澗深谷亂石間急湍飛瀑，水聲嗚咽、悲鳴、嘯叫，高亢如篳栗，使我想起雅樂裡的「春鶯囀」。
山路高處有寺名來迎院，是極素樸簡靜的禪院，小小殿廡，供奉藥師、釋迦、彌陀三尊，門扉虛掩，滿地蒼翠青苔，沒有遊客，也不見寺僧。
來迎院是九世紀慈覺大師圓仁（794-864）開山的道場，圓仁曾留學中國，在五台山修習佛家誦唸佛經梵唄的「聲明」，回國後，選擇了比叡山一處像五台山的處所，命名魚山，建寺授徒，傳習「聲明」。
京都寺院裡常聽到誦經聲明，覺得是為做佛事念誦經文，內容意義多過聲音本質的要求。但以「聲明」的傳習來看，誦經念佛也是僧侶信眾以聲音修行的一種法門。聲音離開文字語言，還原成呼吸，脈搏律動，還原成肺腑震動共鳴，還原成最單純的心事。
圓仁在大原開創了聲明修習道場，從九世紀到十二世紀，數百年間，傳法不斷，徒眾甚多，傳承日本聲明的一脈煙火。也入世為人間誦唸，在憤怒、嗔恨、嘻笑、泣咽、哭聲的喧嘩裡，用聲音的明亮專注為眾生昇華出心靈靜定。
十一世紀末十二世紀初，大原的聲明道場有了新一代弘法大師良忍（1072-1132），在圓仁的道場建來迎院，使大原一派的聲明修習發揚光大，成為日本誦經梵唄的中心。
據說，良忍每日誦唸法華經，為了修習聲音的專一、安定、沉著，他帶領徒眾在來迎院的後山一處水聲喧嘩的瀑布崖石邊大聲誦經。良忍聲音精進勇猛，帶領眾僧徒，用聲音佛號與水聲日日對話。
傳說當時參與聲明的在場者，最後聽不到水聲，水聲融入聲明，一念專一，喧嘩可以沉澱，四野寂靜，天地無聲，是聲明修行的最終功課吧。
這一處飛瀑因此被命名為「音無之瀧」，「瀧」音「霜」，是流泉之意。北投還有幾處泉稱「瀧」，用了古字。京都清水寺有著名的「音羽瀧」，是懸空一線飛瀑，聲音輕細，美如羽音。而來迎院的飛瀑則是眾聲喧嘩都入寂滅，因此是「音無之瀧」。
我走到來迎院山後，呂川源頭，一片高數十公尺的石壁，瀑布流泉千絲萬縷，傾瀉而下，水聲喧嘩，靜坐凝神，知道還有聲明的功課要做。
良忍帶領的聲明修習道場，使魚山一代的流水都與音樂有了緣份。來迎院兩側溪澗，一稱呂川，一稱律川，彷彿也都合了樂律，是山水間的黃鐘大呂。
呂川、律川會入高野川，已是京都平野田疇。高野川在出町柳與賀茂川匯合，就是流入京都繁華街市間的鴨川。鴨川浩蕩，穿天兩岸紛飛著櫻花，遊人如織，已經距聲明道場的「音無瀧」源頭頗有一段距離了。
(中國時報)
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你看起來幾歲？皺紋會洩密
最近有一個電視廣告，每個人的臉上都有一個看起來的歲數（perceived age），這個歲數不一定等於實際的年齡，有可能看起來很老氣，也有可能看起來很年輕。
多年前，我剛當主治醫師的時候，很多門診病人說：「醫師，你看起來太年輕了，是不是剛畢業？」那時心裡有不服氣的感覺，有時還會回答：「我已經畢業好幾年了！」但是現在只要有病人這麼說，我一整天心情都很愉悅！
大多數的人都希望自己看起來很有朝氣、很年輕，因為這代表著幹勁十足而且很有能力，誰都不希望自己看起來老態龍鍾，就算真的有點年紀，最少也要和實際年齡相符吧！
決定外表年齡大小的最重要決勝關鍵就是皺紋！膚色可以用彩妝來修飾，髮色灰白可以染髮，或用造型來變化，服飾更是可以千變萬化，但是只有皺紋很難隱藏，一笑就洩漏了年紀不打緊，若是還沒笑，也是滿臉細紋，就要想點辦法治療了。
丹麥針對將近2000位的雙胞胎，研究影響他們外顯年齡的相關因子，選擇雙胞胎是因為可以去除掉基因或遺傳因素的影響，這份結果或許可以讓大家藉由改變生活習慣，來達到看起來更年輕的夢想。
抽菸、長時間日曬、飲酒、心情憂鬱、過瘦以及罹患糖尿病、心血管疾病、氣喘及中風的病人，看起來都會比實際年齡老。
這份研究顯示，每天抽20根菸的癮君子，持續抽菸20年看起來會老一歲，這是單指抽菸的影響，如果長年抽菸又合併糖尿病或心血管疾病的病患，看起來會更老。
過瘦也會因為皺紋較明顯，看起來比較老，尤其年紀越大，過瘦看起來會更老，因為臉部肌肉漸漸萎縮鬆弛，除了產生皺紋之外還會下垂，臉部沒辦法緊實有彈性。心情鬱卒會使女性看起來比實際年齡老3.9歲，使男性老2.4歲，所謂「相由心生」，心情愉悅，看起來自然就顯得年輕。
健康就是美，而且可以達到「適齡」的美，追求身心靈的完全健康狀態，可以讓你看起來年輕又有活力！
(自由時報)
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