台灣篇
*本土+48421、中重症+147、死亡+38/快篩陽未就醫 30多歲男5天不治
本土武漢肺炎昨新增四萬八四二一例,較上週三略增三.七%,已連續三天病例數較上週同期成長。指揮中心指揮官王必勝表示,本土病例連續三天較上週同期上升,研判仍處疫情高原期,持續密切觀察中。
新北又突破萬例
新增本土病例以新北市又突破萬例、達到一萬○二○三例最多,其次是台中市六二三八例、桃園市五四七○例。另境外移入新增一九二例。
死亡新增卅八例,指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞指出,最年輕的卅多歲男性,無慢性病史、未打疫苗,九月十九日咳嗽、發燒快篩陽,但未通報、未看診。廿三日在家中突然意識不清,被家人發現送醫時已無心跳、呼吸,檢查喉嚨痰多,急診PCR檢測陽性確診,急救無效,死因為新冠病毒感染併呼吸衰竭。
新增中重症一四七例,其中一例青少年特殊重症,羅一鈞說明,十六歲男性有慢性神經系統病史,曾打一劑疫苗,九月廿日發燒、咳嗽快篩陽,診所通報確診,採居家照護,隔天呼吸喘、血氧偏低至急診,後續呼吸窘迫、插管使用呼吸器入住加護病房,診斷肺炎併呼吸窘迫,目前病況穩定。十三至十八歲青少年染疫重症累計十七例、五例死亡。
台灣感染管制學會理事長陳宜君表示,台灣持續控制疫情,病例數會壓在一定範圍內,呈現「長尾現象」,隨著武肺變成常態流行疾病,開放邊境是必須往前走的選擇。不過,全球病例數下降,某種程度是假象,因為很多地方、很多人都不測了,數字被低估。開放國門後,戴口罩、勤洗手、打疫苗都不能少,什麼都不做將造成社群中散播病毒,大規模傳播就會造成持續每三至六個月出現變異株威脅。
今年本土病例累計六三二萬餘例,二萬七五四二中重症,其中一萬○○九六人死亡。
*政院今拍板 10月13日起入境0+7免居隔
中央疫情指揮中心上週向行政院提報兩階段解封規劃,將觀察一週到今天,若疫情無重大變化,十月十三日實施入境檢疫「○+七」免居隔新制。由於評估目前疫情穩定可控,行政院官員昨表示,行政院將在今天召開的院會宣布按照原定計畫的兩階段開放,正式拍板十月十三日起實施○+七。
一階解封今上路 取消PCR
蘇揆昨早到桃園機場巡視國境解封的準備工作,並向第一線防疫人員表達敬意及感謝。
今天起展開的解封第一階段,調增入境總人數為每週六萬人次、取消入境唾液PCR檢測、改發四劑快篩試劑。另檢疫處所得全程採一人一室。
第二階段自十月十三日起,除了入境檢疫○+七,每週入境總量提升至十五萬人次、非免簽國開放一般社會訪問及觀光、取消限團令等。
政院官員表示,雖然目前疫情仍處高原期,但疫情高原應該差不多了,本土病例應不會明顯往上竄升,因此今天院會將按照原定計畫公布兩階段開放。
團客確診 同行者以篩代隔
邊境開放後針對入境旅遊團若有人確診該如何處置?指揮中心指揮官王必勝表示,同行者以篩檢代替隔離,要出門就需要兩天內快篩陰性結果。旅遊團通報機制跟國內通報機制都一樣,快篩陽性後,會請醫師看診,不管視訊或實體看診,之後會再做進一步治療或隔離。
防疫旅館未來全部退場
邊境解封,入境旅客不須居家檢疫,就代表不需要防疫旅館。王必勝說,已和觀光局討論防疫旅館未來全部退場。大致方向是讓防疫旅館恢復一般旅館,轉回一般旅館所需的清潔和消毒等問題,指揮中心會輔導和補助。至於收住確診者的加強型防疫旅館將保留多少量能?王必勝說,加強型防疫旅館由地方政府設立,須依據各縣市考量量能設置,外國旅客來台若確診,則將收住於集中檢疫所或加強型防疫旅館。
有學者認為可以從○+七直接改為○+○,王必勝說,目前時機未到,先觀察○+七實施後的效應,如果沒有引起太多問題,再往○+○發展。
目前確診者同住家人居家隔離視疫苗接種狀況,可選擇「○+七」或「三+四」,是否配合入境檢疫改○+七之後一併修正?政院官員昨表示,院會今天暫時不會處理此事。
*10月1日起 流感、武肺疫苗可同時打/李秉穎提醒65歲以上、慢性病患盡速接種
本土武肺疫情持續,流感疫情也將進入流行季節,衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)召集人李秉穎昨表示,公費流感疫苗將於十月一日起分兩階段開打,民眾可與新冠疫苗同時接種,但建議打在不同的肢體上,也就是左右手臂各打一針。
李秉穎指出,曾有研究報告顯示,流感疫苗對於防止感染新冠病毒也具有保護效果,但相關研究有干擾因素,無法證明防護效果。現在普遍認為新冠疫苗預防新冠、流感疫苗預防流感。
研究顯示2疫苗不會互相干擾
李秉穎補充,去年建議流感疫苗與新冠疫苗須有一定時間間隔,主要是當時新冠疫苗剛出來,相關研究不足。後續研究則發現安全性與有效性不會互相干擾,因此今年建議同時施打,但兩針距離至少一英吋,可於左右手臂各打一針。
建議左右手臂各打一針
李秉穎指出,新冠疫情會持續,流感則會因慢慢解封而比過去兩年有更多人感染,但現在分離病毒株並無很大突變,預期不會是太大的疫情。不過,他強調,六十五歲以上長者確診流感可能引發支氣管炎、肺炎等,是最容易重症與死亡的族群,過去疫苗接種率卻僅四至五成,不太理想。此外,若非高齡但有慢性心臟病、肺病、腎病或心血管病史、免疫功能不佳等,重症風險不低於長者,也要盡快打疫苗。
今年公費流感疫苗分兩階段開打,第一階段於十月一日上路,包括醫事及衛生防疫相關人員;六十五歲以上長者;安養、養護、長期照顧(服務)等機構受照顧者及所屬工作人員;滿六個月以上至國小入學前幼兒;孕婦;具有潛在疾病高風險慢性病人;BMI大於或等於卅者、罕見疾病及重大傷病患者;國小至高中(職)/五專一至三年級學生;六個月內嬰兒父母;幼兒園托育人員及托育機構專業人員;禽畜業及動物防疫相關人員等十一類對象適用。第二階段十一月一日實施,對象為五十至六十四歲無高風險慢性病成人。
Novavax明開放青少年接種
另外,國內第二款武肺次單位蛋白疫苗Novavax,將在本月卅日開放十二歲到十七歲青少年接種。指揮中心建議兩劑都以同製程的疫苗完成基礎劑接種,且兩劑間隔至少四週。若用於追加劑,可與基礎劑不同廠牌,但須間隔至少十二週。
李秉穎說,Novavax副作用很少,以發燒副作用來看,接種Novavax後發燒的機率約六%,遠較腺病毒疫苗和mRNA類疫苗動輒十%到廿%以上的機率低很多。
*次世代疫苗 10/3起50歲以上可接種
中央流行疫情指揮中心昨宣布自十月三日起,開放第二階段對象追加接種莫德納次世代雙價疫苗,年齡放寬到五十歲以上成人。
目前次世代雙價疫苗已開放第一階段、六十五歲以上長者接種,下個月三日起將開始第二階段對象接種。
第二階段開放對象有四類,包括醫事人員;機場港埠、居家檢疫相關工作人員及航空機組員、船員、機構與社福照護系統相關工作人員;五十歲到六十四歲成人;十八歲以上因外交、公務、洽商等工作需求需出國者。
指揮中心提醒,次世代疫苗僅供用於「追加劑接種」,且與最後一劑基礎劑、基礎追加劑或前一劑追加劑應間隔至少十二週(八十四天)。接種時除需攜帶健保卡、武肺疫苗接種紀錄卡之外,如因洽商、公務出國者需攜帶邀請單位邀請證明、主管機關核准函或公司同意出國證明(三擇一)及機票,供接種單位核對身分。
另外,十月一日開放長者等接種流感疫苗,指揮中心強調「新冠疫苗與流感疫苗可以一起施打」。
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*「免疫負債」反撲 兒童急診遽增/北、中部分大醫院患者較疫情前增加 「還債」過渡期估半年
武肺防疫措施逐步解封,醫界發現過去防疫兩年的「免疫負債」反撲,北部、中部部分大型醫院的急診出現人潮,病例數甚至比疫情前增加。中央流行疫情指揮中心指揮官王必勝坦言,隨著與病毒共存、生活逐漸恢復常態,急門診會慢慢回到疫前狀況,不是只有武漢肺炎,同時還有其他疾病。不過,醫療量能應該都還充足,必要時會再提供協助。
王必勝:醫療量能充足 必要時協助
中山醫學大學附設醫院兒童急診科主任謝宗學解釋,過去兩年有高度防疫措施保護,鬆綁之後,具傳染力的病原體在沒有抵抗力的兒童間流竄,造成「免疫負債」現象。兒童急診目前已人滿為患,「開始還債」,患者比疫情前同期增加三至五成,估計有半年是還債過渡期。兒童急診來診人次中,武肺約四分之一,其餘是其他感染症和非感染症狀,尤以黴漿菌感染造成嚴重咳嗽,連帶細支氣管發炎或氣喘發作病例增加,或是呼吸道融合病毒感染,以及病毒性腸胃炎居多。也因病毒感染變多,其併發症如肺炎、敗血症、腦炎同步增加,一般兒科病房和武肺專責病房幾乎滿床,兒童加護病房的佔床率維持高檔,許多孩子只能在急診候床。
黴漿菌感染、腸胃炎病例變多
中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭也說,成人及兒童急診增加兩成以上,急診開始擁擠,其中五成為武肺及相關呼道症狀,秋天的兒童急診已經如此,冬天情勢想必更為險峻。
新光醫院急診醫學科主任張志華觀察,近期急診病人大量回流,除了染疫病人外,有一部分是有呼吸道症狀但快篩陰性,進一步檢測發現是流感,以幼童較多。北醫附醫小兒科部主任張璽也發現,最近很多小朋友就診,以二歲到小學一年級的年齡層最多,小病患以黴漿菌感染最多。此外,天氣一變化,很多小孩出現腸胃炎、拉肚子,且逐漸有幾例流感病例,連大人都有,預測十月到十二月可能會有流感大流行。
台北市某醫院的急診醫師分析,急診塞爆主要原因有三,不少人因治療其他疾病檢出新冠陽性,造成入住專責病房增加,病床更難等;醫事人員確診關七天,影響病床開設;有些PCR檢測Ct值大於四十,超低病毒量卻仍須判定確診,間接造成醫療資源浪費。他建議PCR檢測退場,武肺降級,重症再通報,把資源留給真正有需要的病人。
*施打武肺疫苗 引發全身70%皮疹
22歲的社會新鮮人「寶兒」,4月底打完第3劑武漢肺炎疫苗4-5天後,全身陸續出現紅疹,在診所接受高劑量類固醇治療超過1個月,仍無法有效控制,全身皮疹面積高達70%,每晚都癢到睡不著,臉部因長期服用高劑量類固醇而變得臃腫,臉上也長滿痘痘,嚴重影響生活,也打亂求職計畫。經抽血檢驗與皮膚切片檢查,診斷為施打疫苗後引發的嚴重藥物疹。
奇美醫學中心皮膚科暨醫學美容中心主治醫師莊琇真表示,檢查後發現寶兒的血液中非典型淋巴球、與過敏相關的嗜伊紅性白血球、肝指數上升,皮膚切片也顯示,有大量嗜伊紅性白血球浸潤,因此診斷非一般的皮膚過敏,在使用免疫抑制劑-環孢靈合併低劑量類固醇治療1個多月後,目前寶兒停藥後未再復發,也已順利找到工作。
莊琇真表示,根據6月歐洲皮膚病與性病學雜誌,一篇針對全球近3年內、近100萬人施打COVID-19疫苗的統合性分析研究,疫苗引發皮膚不良反應的盛行率為3.8%,其中以施打mRNA疫苗(如莫德納、BNT)盛行率6.9%最高,其次為病毒載體疫苗(如AZ)的3.5%,而第1劑與第2劑的盛行率均均為4%左右。注射處局部紅腫反應盛行率2.5%,高於非注射處或廣泛性皮疹的1.6%。
莊琇真說,施打疫苗後到皮膚產生不良反應的時間,平均為2.5至12.5天,皮疹持續的時間平均為5.13至117天。根據去年7月美國皮膚科學會雜誌一篇針對施打mRNA疫苗發生皮膚不良反應的研究,1、2劑施打相同品牌的疫苗,再出現相同皮膚症狀的發生率為43%,但症狀發生與持續時間會比第1劑短。
疫苗引發嚴重藥物疹 非常罕見
莊琇真表示,疫苗引發嚴重皮膚不良反應的狀況非常罕見,不需過度恐慌,施打疫苗仍是利大於弊,除非特殊體質,還是要打好、打滿。
*新北公費流感疫苗 10.1起兩階段施打
第一階段為中央規定的公費接種對象 50歲至64歲無慢性病11/1起納入
今年公費流感疫苗將從十月一日起分兩階段施打,第一階段包含中央規定的公費接種對象等,第二階段從十一月一日起,納入五十歲至六十四歲無高風險或慢性病的成人;新北市衛生局規劃疫苗預約系統,在六八○間合約醫療院所、社區設置接種站,另有醫護團隊進入校園或長照機構集中接種。
未打過肺炎鏈球菌疫苗 71歲以上免費接種
衛生局長陳潤秋昨在防疫會議指出,根據衛生福利部疾病管制署資料,近期醫院檢出流感陽性數明顯增加,最近兩個月增幅達到六成,顯示社區流感疫情已經升溫。
市長侯友宜表示,接種流感疫苗是預防流感的最佳方法,年滿六十五歲可同時接種肺炎鏈球菌或新冠疫苗,左手臂打流感疫苗、右手臂打肺炎鏈球菌,「左流右肺」才有完整的保護力。
陳潤秋說,新北市今年共購買九十五萬九五○○劑四價公費流感疫苗,提供給中央規定的公費對象施打,並擴大納入設籍新北的中低收入戶、低收入戶及身心障礙者、六歲至十八歲未註冊入學者、國小至五專的教職員或行政人員、協助衛生單位的第一線工作人員、產後護理之家非醫事工作人員、公共托老中心工作人員、托育人員(含居家保母)及客運司機(客運公司營運地在新北市)等對象。
另外,七十一歲以上、從未接種二十三價肺炎鏈球菌疫苗的長者,及設籍新北市的六十五歲以上(五十五歲以上原住民)從未接種二十三價肺炎鏈球菌疫苗的民眾,可同時免費接種肺炎鏈球菌疫苗。
衛生局指出,從十月一日起提供「新北市疫苗預約系統預約接種」、「六八○間合約醫療院所」、「社區設接種站」及「安排醫護團隊進入學校、幼兒園、長照機構集中接種」等多元管道,由於疫苗在接種後需二到四週才能形成防護效果,提醒民眾愈早施打,愈早獲得保護力。
第六期新冠疫苗接種 9/30前預約
另外,新北市第六期疫苗接種預約平台,從昨天起至三十日的每天早上九點到晚上八點開放預約,對象是六個月至十一歲孩童莫德納第一、二劑;輝瑞嬰幼兒與輝瑞兒童疫苗第一、二劑;十二歲至十七歲青少年輝瑞/BNT疫苗第一到第三劑;五十歲以上成人莫德納疫苗第一到第四劑;六十五歲以上長者雙價次世代疫苗第三到五劑(追加劑);六個月至小學入學前幼兒、孕婦流感疫苗。
*2歲至未滿6歲幼兒防疫補貼 台南今起發放
考量武漢肺炎疫情對幼兒照顧家庭的負擔,市府針對二至未滿六歲幼兒發放防疫補貼,凡設籍南市符合條件幼兒將於今(廿九)日起,以帳戶匯款或現金領取方式發放每人一千元,符合發放資格且八月份領有育兒津貼者,今天會直接匯款至家長帳戶。
未提供帳戶者,則由幼兒的父母、監護人或代理人於今日至十月廿八日,就近至幼兒戶籍所在地之學區國小指定地點領取。家長近日也會收到教育局寄發的領取通知書,領取地點也會公告於教育局網站,此外通知書上也依編號尾數,建議家長可至學校領取的適合時間,以分散人潮,減少等待時間。
(自由時報)
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台灣篇
*迎開放國門 蘇揆視察桃機整備
今起入境檢疫措施大鬆綁,入境「三加四」改採「全程一人一室」,另取消搭機入境前的PCR採檢陰性報告;行政院會也將於今天宣布「○加七」十月十三日上路,屆時外國旅客來台期間如確診,比照國內方式看診通報,收住於集中檢疫所或加強型防疫旅館,其他團員只要快篩陰性可行程照走。
衛福部今天將在行政院會報告「新冠肺炎疫情現況及開放準備」。行政院長蘇貞昌昨前往桃園機場視察放寬邊境管制整備情形,受訪表示各部會形成共識,可能今天下午就由指揮中心宣布,一如當初預告在十月十三日開放國門。
入境免居家檢疫的「○加七」措施上路後,實施已久的禁團令(禁止國人組團至海外旅遊)也將取消,並開放非免簽國觀光,不過,中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥表示,若國人在海外確診,將維持採檢陽性七日內暫緩回國規定。
「○加七」實施後,入境旅客無須檢疫隔離,指揮官王必勝說,屆時防疫旅館已無存在必要,已和觀光局討論全部退場。
王必勝表示,團客指引原則為入境團員確診後,通報機制和國人相同,由醫師視訊或實體確診後通報,進一步隔離治療。為落實規定,將責成旅行社導遊傳遞正確訊息給旅客,自由行旅客入境時也應獲充分資訊。確診者同團成員以快篩取代隔離,快篩陰性就能繼續旅遊行程。「○加七」的七天自主防疫期間,需有兩天內快篩陰性結果才可出門。莊人祥表示,上述團客指引為初步實施方向。
台大公衛學院教授陳秀熙表示,BA.5疫情趨緩,建議取消無症狀接觸者隔離措施,將新冠肺炎降級至一般傳染病境外監測模式,預計到了十月中旬,就有條件實施「○加○」。王必勝表示,穩健開放,先實施「○加七」,觀察效應後再往「○加○」討論,「總有一天會降級,目前還沒到那時候。」
*玉里醫院隔離 爆數人關同房
部立玉里醫院遭爆「極不人道」的隔離管理,病患投訴,5、6個人關在同一間房,沒有廁所,只能共用一張便盆椅,大便、吃飯都在同一空間,好像被養在籠子裡的動物;甚至對員工隔離規定過於嚴格,導致人手不足無法看顧,一名確診住民於房內吞食撕碎尿布噎死。但玉里醫院強調,防疫比照指揮中心頒布作法,對發生憾事很遺憾,但該個案平常就會吞食異物,家屬也諒解。
一名資深工作人員表示,院方規定,如員工家屬確診,員工就需被隔離,而該員工所照顧的院民也得全關進寢室隔離。分院人力本就吃緊,如此隔離規定比中央還嚴,導致病人頻繁被隔離、員工人力有限,根本無法看顧,才會發生有病患吞尿布等異物,被發現時已回天乏術。
另名員工說,院方以防疫為由,做什麼事都可無限上綱,再者,住民伙食很差、動不動就像畜生一樣被關,在這裡這麼久,從來沒有發生過這麼離譜的現象。
「這不是生活,是折磨。」一位住民說,曾有5、6個人關在同一間病房,因為沒有廁所,只能共用一張又髒又臭的便盆椅,一開始沒人敢用,拜託工作人員開門,讓他上廁所,答案卻是不可能,他擔心如果造成群聚感染,誰來負責?
玉里醫院院長王作仁表示,住民隔離規定,依照指揮中心最新頒布「COVID-19確定病例之應變處置建議」辦理,因為住民與工作人員像家人一樣親密互動,平均年齡超過60歲,為避免大量感染導致重症,不得不採取保護措施。隔離期若需離房如廁,由工作人員協助,只有確診虛弱者才會給便盆椅,可能同寢室友也會使用。
針對員工所說的隔離措施,指揮中心發言人莊人祥表示,如果屬實,已超出指揮中心指引規範,目前建議,員工家屬確診,但員工未確診,所照護病人不符合密切接觸者定義,應為「排除密切接觸者外的風險對象」,未要求隔離,無症狀者可照常治療,有症狀者採檢陰性,依照標準防護繼續照顧。
莊人祥表示,玉里醫院具有精神科病人長照特殊性,將請疾管署區管中心、花蓮衛生局、感控專家,訪視醫院進行輔導。病家或員工如對具體事件有疑義,可向縣市衛生局提供資料,由衛生局進一步協處。
*副作用較小 Novavax明開放青少年打
指揮中心昨公布多款疫苗接種措施。九月卅日開放十二至十七歲青少年施打Novavax疫苗、十月三日開放第二階段對象施打莫德納次世代疫苗;公費流感疫苗十月一日開打,可與新冠疫苗同時施打,毋須間隔。
衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組召集人李秉穎說,原先世衛組織指引建議,新冠跟流感疫苗需間隔一段時間,但研究發現兩者安全性跟有效性不會互相干擾,台灣跟進修改指引,因此今年可同時施打,但建議接種於不同肢體,曾確診新冠肺炎者亦可於痊癒後接種流感疫苗。另外,Novavax是各種新冠疫苗中副作用較小的疫苗,家長可考慮讓孩子施打。
莫德納次世代疫苗第二階段開打時程,十月三日起醫事人員、機場港埠、居家檢疫相關工作人員、航空機組員/船員、機構與社福照護系統相關工作人員,以及五十歲至六十四歲以上或十八歲以上因公務、洽商、外交工作需出國者,皆可施打。
十月一日起公費流感疫苗分兩階段施打,第一階段對象為醫事及衛生防疫相關人員、六十五歲以上長者等十一類對象;第二階段自十一月一日起,對象為五十至六十四歲以上、無高風險慢性病成人。
中國篇
*台入境新制 國台辦:對陸港澳雙標
台灣十月十三日將開放國門,金馬澎三縣呼籲政府一併開放兩岸小三通。大陸國台辦發言人朱鳳蓮昨在記者會上抨擊,台灣方面最近公布的調整入境管制措施中,仍針對大陸及港澳地區人員設置諸多限制,「這顯然是雙重標準,是在繼續阻撓大陸民眾赴台。」
朱鳳蓮表示,大陸方面認為,在做好疫情防控前提下,兩岸人員往來和交流應恢復正常,希望民進黨當局多做有利兩岸交流合作的事,而不是千方百計阻撓、限制,搞政治操作。
陸委會昨晚回應,小三通客運復航時機,除考量整體疫情、金馬防疫及醫療量能、當地民意,亦涉及兩岸互動等因素,相關機關持續妥慎綜合評估及規畫,將適時重啟。政府重視各界及金馬鄉親意見,有關建議將納入評估。
至於陸港澳人士入境會否進一步開放?陸委會稱,我方管制措施係依據疫情變化、防疫需要、兩岸互動等因素調整。「將以確保國家安全及民眾權益為前提,在兼顧經濟發展與防疫考量下,滾動檢討」。
(聯合報)
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國際篇
*新冠口服藥臨床試驗報喜
日本製藥廠塩野義製藥說,該公司實驗性新冠口服藥Xocova的第三期臨床試驗發現,服用低劑量Xocova的新冠病患復原時間,比起服用安慰劑的受試者快24小時,這項結果可能有助取得監管當局的批准。
塩野義製藥28日表示,根據第三期臨床試驗結果,受試者服用低劑量Xocova的復原中位數時為167.9小時(約七天),而服用安慰劑者的恢復中位數時間則為192.2小時(約八天)。該公司說,受試者在服用Xocova第四天後,體內病毒量也顯著下滑。
這項臨床試驗是在Omicron變種病毒株蔓延的日本、南韓及越南進行,總共有1,821名新冠患者接受試驗,而且多數受試者已接種新冠疫苗。作為復原評估指標的五個症狀分別是:鼻塞或流鼻涕、喉嚨痛、咳嗽、身體發熱或發燒、無力或疲倦。該藥廠未透露服用高劑量Xocova的試驗結果。
這項試驗結果已提交給日本監管機構,塩野義製藥說將繼續分析數據,並為Xocova申請上市準備其他文件。該公司自2月來一直尋求獲得Xocova的使用批准,但監管機關以數據不足為由,迄今仍拒絕核可。
(經濟日報)
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